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股薄肌肌皮瓣移植重建外阴

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1 手术名称

股薄肌肌皮瓣移植重建外阴

2 股薄肌肌皮瓣移植重建外阴的别名

股薄肌肌皮瓣外阴重建;vulva reconstruction using gracilis myocutaneous flaps

3 分类

产科/妇科手术/外阴部手术/外阴及前庭大腺癌肿手术/外阴重建

4 ICD编码

71.8 01

5 概述

股薄肌肌皮瓣移植重建外阴用于广泛性外阴切除术(弧形切口中外阴缺损部位的修复治疗。 广泛性外阴切除术后局部遗留下大面积缺损,既使创面一期愈合也不能恢复正常形态及其功能。通过外阴重建希望能减少术后切口裂开、皮肤坏死感染等并发症,更理想的是从恢复外阴的正常形态(美容)及恢复其正常生理功能方面重建新外阴。

应用局部或较远距离的各种类型的皮瓣,包括菱形、长斜方形、Z整形皮瓣或游离移植皮片,虽能促进创口愈合、减少并发症发生,但不能满意地恢复外阴正常外形及生理功能,要满足这样严重的软组织缺损区域的修复只有应肌皮瓣。近年妇科肿瘤学家已重视外阴重建这一课题的研究,目前最常用的是股薄肌肌皮瓣与阔筋膜张肌肌皮瓣。

股薄肌是一薄而扁平的带状长条肌肉,位于大腿最内侧浅层,介于长收肌及大收肌之间,起始部较宽,附着于耻骨联合,向下渐渐变窄,最后形成一肌腱,终于髂骨内缘。主要血管位于距耻骨支约8~10cm,该处即为皮瓣的转移轴心。大腿的内收功能主要由其他更强的内收肌群承担,因而切除股薄肌并不影响功能。

6 适应

股薄肌肌皮瓣移植重建外阴适用于广泛性外阴切除术(弧形切口)中外阴缺损部位的修复。

7 手术步骤

7.1 1.皮瓣设计

①从耻骨结节至髂骨内缘之间画一联线表示股薄肌走行及全长;②仔细测量外阴部一侧的长度及宽度;③按缺损大小从外阴缺损的外侧缘向外在股薄肌体表投影范围内画一外形似划桨状皮瓣图形(图11.1.2.6.6.1-1)。皮瓣最大存活面积可达24cm×7cm。

7.2 2.制取及转移肌皮瓣

①沿桨状皮瓣图形切开皮肤、皮下脂肪直至长收肌筋膜;②在股薄肌深面分离解剖其中的血管蒂;③掀起整个皮瓣,按皮瓣大小切断肌肉两端,分别缝扎断端;④以血管蒂为轴心旋转皮瓣90°(图11.1.2.6.6.1-2),将皮瓣移植至外阴相应部位。

7.3 3.修复外阴缺损区

两侧皮瓣到位后,皮瓣下放置负压吸引硅胶管,然后分两层缝合两侧皮瓣,部分皮瓣内侧缘与相对应的前庭黏膜缝合(图11.1.2.6.6.1-3)。放置留置导尿管,外阴敷料包扎固定。

7.4 4.缝合供皮区缺损。

8 中注意要点

1.准确画出肌肉上面所需要的皮瓣范围是肌皮瓣移植的重要关键。因此首先要熟悉股薄肌的解剖部位,确定肌肉所在位置。

2.解剖血管蒂时一定要细致不能损伤,否则会导致手术失败。

3.过胖妇女可单独移植股薄肌,然后用分层厚皮移植片覆盖肌肉。

9 术后处理

股薄肌肌皮瓣移植重建外阴术后做如下处理:

1.术后24h内通过引流管持续负压吸引,以后可稍降低负压、间断吸引维持4~5d。

2.术后10d拆线。

相关文献

开放分类:手术妇科手术外阴部手术外阴及前庭大腺癌肿手术外阴重建术妇产科
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  • 评论总管
    2019/8/24 7:28:01 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:18:40 (GMT+08:00)
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