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骨壁成形额窦手术

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1 拼音

gǔ bì chéng xíng é dòu shǒu shù

2 英文参考

osteoplastic frontal sinus operation

3 手术名称

骨壁成形额窦手术

4 分类

耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/额窦炎的手术/鼻外额窦手术

5 ICD编码

22.4102

6 概述

骨壁成形额窦手术为自额窦前壁做一向前下挂的活板门(trapdoor),可直接进入窦腔,易于清除窦内病变。自上方可看清鼻额管开口,保持窦腔向鼻内引流,亦可清除鼻内病变或用腹部脂肪填塞窦腔。

7 适应症

骨壁成形额窦手术适用于:

1.去除额窦骨瘤

2.去除额窦黏液囊肿或脓囊肿

3.额窦外伤后探查其后壁。

4.去除额窦慢性感染的黏膜。

8 术前准备

1.术前需照额窦侧位前后X线片,以了解额窦前后径,窦腔的大小及病变范围。

2.术前鼻腔分泌物培养及药敏试验

3.剃眉毛,剪鼻毛,剃胡须,洗头及剃头发。

4.清洁面部皮肤

5.手术前晚给地西泮(安定)5mg。术前注射哌替啶50mg,异丙嗪25mg。

6.用曝光后的X线片或硅胶片,按照鼻旁窦X线片所显示的额窦范围,剪成较窦腔稍小的样片,煮沸消毒后备用。同时准备腹壁皮肤,以便术中取皮下脂肪填充窦腔。

9 麻醉和体位

采用静脉气管插管麻醉,下咽部用纱条填塞。患者仰卧位

10 手术步骤

1.切口  行双侧骨壁成形术者可做冠状切口或双眉上切口。做单侧骨壁成形术者仅做病侧眉上切口。

(1)冠状切口:在发际后2.5cm处,双耳间连线做一冠状切口(图9.4.9.2.2-1)。

(2)双眉上切口:沿两眉上缘做长切口,至中部时,切口横过额骨鼻突(图9.4.9.2.2-2)。

2.分离皮瓣  切开皮肤后分离皮瓣,如为冠状切口,将皮瓣向下分离,用眉上切口者,皮瓣向上分离。冠状切口者在额肌与额骨骨膜之间,向下分离皮瓣,直至眶上缘及额骨鼻突。

3.将预制已消毒好的X线片样片,置于已暴露的额骨骨膜上,将样片下部对准眶上缘,用亚甲蓝以点状描出其轮廓。在点状上2cm切开骨膜,掀起骨膜至点状以下,形成骨膜瓣(图9.4.9.2.2-3)。

4.用骨凿或Stryker锯呈斜角凿开或锯开骨部,方向正好对准前额窦腔,并将两额窦的骨隔凿断。然后,用三骨凿伸入,向外、向下撬起,使窦底折断,翻起骨瓣如天窗形,暴露额窦(图9.4.9.2.2-4,9.4.9.2.2-5)。

5.窦腔充分暴露后,在鼻额管的上缘,清除窦内病变组织,若为骨瘤可用电钻磨除。

6.如拟做额窦填塞术,应彻底清除病变及窦内黏膜,切除窦间骨隔,用腹部皮下脂肪填塞窦腔,鼻额管口亦予以填塞,亦可用羟基磷灰石填塞。

7.将骨瓣复位,缝合骨膜及皮肤。

11 术后处理

1.两眼内涂以红霉素眼眼膏加压包扎24~48h。

2.术后给予大量广谱抗生素

12 述评

1.皮下气肿,为手术后擤鼻空气挤入额窦腔及皮下而发生

2.眶蜂窝织炎,为手术时炎症扩散引起者,应给予大量抗生素控制感染。

3.脑膜炎脑脓肿亦因手术扩散感染或损伤额窦后壁及硬脑膜所致。由脑外科协助处理。

相关文献

开放分类:手术鼻和鼻窦手术额窦炎的手术鼻外额窦手术耳鼻喉科手术
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  • 评论总管
    2019/2/17 8:40:52 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:33:51 (GMT+08:00)
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