1 拼音
gǔ bì chéng xíng é dòu shǒu shù
2 英文参考
osteoplastic frontal sinus operation
3 手术名称
骨壁成形额窦手术
4 分类
耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/额窦炎的手术/鼻外额窦手术
5 ICD编码
22.4102
6 概述
骨壁成形额窦手术为自额窦前壁做一向前下挂的活板门（trapdoor），可直接进入窦腔，易于清除窦内病变。自上方可看清鼻额管开口，保持窦腔向鼻内引流，亦可清除鼻内病变或用腹部脂肪填塞窦腔。
7 适应症
骨壁成形额窦手术适用于：
1.去除额窦骨瘤。
2.去除额窦黏液囊肿或脓囊肿。
3.额窦外伤后探查其后壁。
4.去除额窦慢性感染的黏膜。
8 术前准备
1.术前需照额窦侧位及前后位X线片，以了解额窦前后径，窦腔的大小及病变范围。
2.术前鼻腔分泌物培养及药敏试验。
3.剃眉毛，剪鼻毛，剃胡须，洗头及剃头发。
4.清洁面部皮肤。
5.手术前晚给地西泮（安定）5mg。术前注射哌替啶50mg，异丙嗪25mg。
6.用曝光后的X线片或硅胶片，按照鼻旁窦X线片所显示的额窦范围，剪成较窦腔稍小的样片，煮沸消毒后备用。同时准备腹壁皮肤，以便术中取皮下脂肪填充窦腔。
9 麻醉和体位
采用静脉气管插管麻醉，下咽部用纱条填塞。患者取仰卧位。
10 手术步骤
1.切口 行双侧骨壁成形术者可做冠状切口或双眉上切口。做单侧骨壁成形术者仅做病侧眉上切口。
（1）冠状切口：在发际后2.5cm处，双耳间连线做一冠状切口（图9.4.9.2.2-1）。
（2）双眉上切口：沿两眉上缘做长切口，至中部时，切口横过额骨鼻突（图9.4.9.2.2-2）。
2.分离皮瓣 切开皮肤后分离皮瓣，如为冠状切口，将皮瓣向下分离，用眉上切口者，皮瓣向上分离。冠状切口者在额肌与额骨骨膜之间，向下分离皮瓣，直至眶上缘及额骨鼻突。
3.将预制已消毒好的X线片样片，置于已暴露的额骨骨膜上，将样片下部对准眶上缘，用亚甲蓝以点状描出其轮廓。在点状上2cm切开骨膜，掀起骨膜至点状以下，形成骨膜瓣（图9.4.9.2.2-3）。
4.用骨凿或Stryker锯呈斜角凿开或锯开骨部，方向正好对准前额窦腔，并将两额窦的骨隔凿断。然后，用三骨凿伸入，向外、向下撬起，使窦底折断，翻起骨瓣如天窗形，暴露额窦（图9.4.9.2.2-4，9.4.9.2.2-5）。
5.窦腔充分暴露后，在鼻额管的上缘，清除窦内病变组织，若为骨瘤可用电钻磨除。
6.如拟做额窦填塞术，应彻底清除病变及窦内黏膜，切除窦间骨隔，用腹部皮下脂肪填塞窦腔，鼻额管口亦予以填塞，亦可用羟基磷灰石填塞。
7.将骨瓣复位，缝合骨膜及皮肤。
11 术后处理
1.两眼内涂以红霉素眼眼膏加压包扎24～48h。
2.术后给予大量广谱抗生素。
12 述评
1.皮下气肿，为手术后擤鼻空气挤入额窦腔及皮下而发生。
2.眶蜂窝织炎，为手术时炎症扩散引起者，应给予大量抗生素控制感染。
3.脑膜炎、脑脓肿亦因手术扩散感染或损伤额窦后壁及硬脑膜所致。由脑外科协助处理。