1 拼音
guā téng chán
2 英文参考
vine tangling[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
erythema nodosum[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
3 概述
瓜藤缠（vine tangling erythema nodosum[1]）为病名[2]。见《证治准绳·疡医》卷四。是指以绕足胫生红斑结节数个，日久肿痛，溃烂流脓血，缠绵难愈为主要表现的皮肤疾病[3]。为绕足胫而生的一种肿疡[3]。因数枚结节，犹如藤系瓜果绕腿胫生而得名。属红癍结节性皮肤血管炎性皮肤病[3]。以散在性皮下结节，鲜红至紫红色，大小不等，疼痛或压痛，好发于小腿伸侧为临床特征。多见于青年女性，以春秋季发病者为多。
《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“此证生于腿胫，流行不定，或发一二处，疮顶形似牛眼，根脚漫肿，……若绕胫而发即名瓜藤缠，结核数枚，日久肿痛。”
瓜藤缠相当于西医的结节性红斑[3]。
4 瓜藤缠的病因病机
瓜藤缠由湿热下注，蕴蒸肌肤而成[3]。
素体血分有热，外感湿邪，湿与热结，或脾虚失运，水湿内生，湿郁化热，湿热下注，气滞血瘀，瘀阻经络而发；或体虚之人，气血不足，卫外不固，寒湿之邪乘虚外袭，容于肌肤腠理，流于经络，气血瘀滞，寒湿凝结而发。
5 瓜藤缠的症状
其症绕足胫生核数个，日久肿痛，溃烂流脓血，缠绵难愈[3]。
6 瓜藤缠的诊断
瓜藤缠发病前常有低热、倦怠、咽痛、食欲不振等前驱症状。皮损好发于两小腿伸侧，为鲜红色疼痛性红肿结节，略高出皮面，蚕豆至杏核大或桃核大，对称性分布，若数个结节融合在一起，则大如鸡蛋，皮损周围水肿，但境界清楚，皮肤紧张，自觉疼痛，压之更甚。颜色由鲜红渐变为暗红。约经几天或数周，颜色及结节逐渐消退，不留痕迹，不化脓亦不溃破。在缓解期，常残存数个小结节，新的结节可再次出现。皮损发生部位除小腿外，少数病人可发于上肢及面颈部。
瓜藤缠发病急，经过迅速，一般在6周左右可自愈，但亦有长达数月不愈者。部分病人可因劳累、感冒受寒、妇女行经而复发。
6.1 辅助检查
外周血象白细胞总数正常或稍升高；红细胞沉降加快。
7 需要与瓜藤缠相鉴别的疾病
7.1 硬结性红斑
硬结性红斑秋冬季节发病，起病缓慢，结节较大而深在，好发于小腿屈侧，疼痛轻微，易溃破而发生溃疡，愈合后留有疤痕，病程较长，常有结核病史。
7.2 皮肤变应性血管炎
皮肤变应性血管炎皮损为多形性，可有红斑、丘疹、斑丘疹、瘀斑、结节、溃疡、瘢痕等，疼痛较轻，及复发作，病程较长。
8 瓜藤缠的治疗
瓜藤缠治宜健脾利湿，清热解毒[3]。
内治可内服防风通圣散化裁；局部发热者，服当归拈痛汤[3]。
外治可贴阳和解凝膏[3]。
8.1 辨证治疗
8.1.1 湿热下注
瓜藤缠·湿热下注证（vine tanglingwith pattern of dampness-heat diffusing downward）是指湿热下注，以发病急骤，皮下结节，略高出皮面，灼热红肿，疼痛，伴头痛，咽痛，关节痛，体温增高，口渴，大便干，小便黄，舌质微红，舌苔腻，脉滑微数为常见症的瓜藤缠证候[3]。
8.1.1.1 症状
发病急骤，皮下结节，略高出皮面，灼热红肿；伴头痛，咽痛，关节痛，发热，口渴，大便于，小便黄；舌微红，苔白或腻，脉滑微数。
8.1.1.2 辨证分析
湿热瘀阻经络，局部气血凝结，故发病急骤，皮下结节，略高出皮面，灼热红肿；湿阻清阳，热扰清窍则头痛；湿热内蕴，故发热，口渴，大便干，小便黄；湿热上壅则咽痛；舌微红、苔白或腻、脉滑微数为湿热瘀阻之象。
8.1.1.3 治法
清热利湿，活血化瘀。
8.1.1.4 方药治疗
萆藓渗湿汤合桃红四物汤加减。
8.1.2 寒湿瘀滞
瓜藤缠·寒湿瘀滞证（vine tanglingwith pattern of cold-dampness stasis and stagnation）是指寒湿瘀滞，以结节暗红，反复缠绵不愈，伴有关节痛，遇寒加重，肢冷，口不渴，大便不干，舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或迟为常见症的瓜藤缠证候[3]。
8.1.2.1 症状
皮损暗红，反复缠绵不愈；伴有关节痛，遇寒加重，肢冷，口不渴，大便不干；舌淡，苔白或白腻，脉沉缓或迟。
8.1.2.2 辨证分析
寒性凝滞，湿性粘滞，寒湿人络，气血凝滞，凝结于皮下，故皮损暗红，反复缠绵不愈；寒凝肢节，阻遇阳气，故肢冷，关节痛，遇寒加重；寒湿为阴邪，阴津不伤，故口不渴，大便不干；舌淡、苔白或白腻、脉沉缓或迟为寒湿人络之象。
8.1.2.3 治法
温阳健脾，通络理湿。
8.1.2.4 方药治疗
当归四逆汤合三妙丸加减。
8.1.3 气滞血瘀
瓜藤缠·气滞血瘀证（vine tanglingwith pattern of qi stagnation and blood stasis）是指气滞血瘀，以胫前结节触痛明显，皮损紫红或暗红，隐隐作痛，常伴胸闷，善叹息，月经不调，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦细或涩为常见症的瓜藤缠证候[3]。
8.1.3.1 症状
胫前结节触痛明显，皮损紫红或暗红，隐隐作痛，常伴胸闷，善叹息，月经不调，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦细或涩[3]。
8.2 外治法
以消炎、散结、止痛为原则。
（一）皮下结节较大，红肿疼痛者，外敷金黄膏、四黄膏或玉露膏。
（二）皮下结节色暗红，红肿不明显者，外敷冲和膏。
（三）蒲公英、丹参、紫草各30g，荆芥、丹皮、当归各20G，煎水外洗。
8.3 针灸疗法
主穴取足三里、三阴交、昆仑、阳陵泉，实证用泻法，虚证用补法。
8.4 神灯照法
用纱布浸透金粟兰酊后敷于结节处，然后用神灯照射20分钟。
9 瓜藤缠患者日常保健
1．注意休息，适当抬高患肢，以减轻局部肿痛。
2．注意饮食宜忌，勿食辛辣等刺激性食物。
3．避风寒，防潮湿，冬季注意保暖，以防复发。
10 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2004）[M]．北京：科学出版社，2005．
- ^ [2] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：512．
- ^ [3] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2013）[M]．北京：科学出版社，2014．