1 拼音
guàn zhuàng dòng mài qiāng nèi bān kuài xuán mó shù
2 英文参考
eoronary trartsluminal rotational atherectomy，Rotablator
3 概述
冠状动脉内膜旋磨术（eoronary trartsluminal rotational atherectomy，Rotablator），或称为冠脉旋磨成形术（简称旋磨术），是指使用带有超高速旋转的转头Rotablator将冠咏内粥样硬化斑块、钙化组织碾磨成极细的微粒，从而将阻塞的血管腔的斑块消除。
4 操作名称
冠状动脉腔内斑块旋磨术
5 别名
冠脉旋磨成形术；旋磨术
6 适应证
冠状动脉腔内斑块旋磨术主要适用于解剖学上高危的病变，如钙化的病灶、开口处病灶、球囊难以扩张的病灶和长段血管病灶。从冠脉病变分型来看，这些病变多属C型病变，PTCA功率低且并发症发生率较高，但不少报道显示采用旋磨术治疗早期手术成功率很高，而并发症的发生率却明显减少。
Leon等报道了用旋磨术治疗严重钙化病变120例，成功率为82%，血管夹层发生率为10.5%，手术死亡率0.5%，外科急诊手术者1.1%，Q波急性心肌梗死为1.6%。Ellis报道的一项对中心旋磨治疗结果
7 准备
1.向患者介绍目的、方法和注意事项，取得患者的合作。做好术前各项辅助诊断检查，掌握适应证。
2.旋磨术前病人的处理 旋磨治疗的药物处理方法与PTCA的处理方法相似，但有几点不同：术前除常规给病人服用阿司匹林300mg/d外，还应服用钙拮抗剂；旋磨前让病人含服硝苯地平10mg，并冠脉内注射硝酸甘油以预防冠脉痉挛。
3.导管 Rotablator冠状动脉斑块旋磨导管的顶端为一镶有微细钻石颗粒的金属不锈钢钻磨头，呈纺锤形，当其高速旋转时可将粥样斑块磨成细小的碎屑并被冲洗至远端，碎屑可通过毛细血管床。钻磨头焊接在一根长而柔软的螺旋旋转导管上，由其后接的气轮机驱动高速旋转，其转速为180000～200000转/min。研磨头直径1.25～2.5mm，其直径选择以血管直径的75%～85%为宜，由小到大逐步增加其直径。导管内有一空腔用以通过一根0.25cm、长300cm导丝。驱动轴装在4.3F聚乙烯鞘管内，操作时鞘管内用加压40kPa（300mmHg）生理盐水持续冲洗，起冷却和润滑作用。
8 方法
先经股动脉硝插入一根8～10F标准导引管至冠状动脉口，然后经导引管送入旋磨导管，将特制的导丝送过狭窄病变至冠状动脉远端，再沿导丝将钻磨头推送至狭窄病变的近端，开动马达使钻磨头高速旋转并推动其前进直到通过病变，最后关闭马达。钻磨头可后撤至病变近端，重复旋磨直到推送和后撤钻磨头时阻力消失。通常情况下，对严重狭窄而又非常坚硬的病变，可采用逐级增大钻头的方法。即先用1.25mm的钻头通过的病变，再换用大直径的钻头进行钻磨，直至达满意的效果。在临床工作中，有人建议在启动和推进钻磨头前，有时可静注多巴胺3～10μg/kg·min以升高血压，有利于斑块碎屑通过毛细血管床，避免淤积。术后重复造影满意，撤出钻磨头。如结果不满意时，可辅以PTCA，以扩张残余狭窄。
9 旋磨术中注意事项
1.术中硝酸甘油的用量应使患者的收缩压下降10mmHg，以使其发挥解痉作用；
2.钻头送至导引管的弯头处常遇到阻力，此时只须很短暂地驱动马达就能容易将Rotablator导管送入冠脉。把钻头贴近病灶处时，仔细轻柔地开启驱动马达使钻头开始旋转，缓慢推进钻头，不要用力加压。钻磨安全有效的转速是15万～20万转/min，转速低于13万转/min提示钻头的钻头微粒很可能与正常的血管壁发生较有力的摩擦，并有可能导致血管壁撕裂，应立即回撤钻头，然后再轻柔地向前推送旋磨导管。
3.可采用反复来回多次推送钻头的方法，直至将硬化斑块削磨掉。每次持续钻磨的时间不应超过10秒，两次钻应间隔10～20秒。
4.术后向冠脉内推注硝酸甘油，重复冠脉造影，如果钻磨结果不满意，可换用较大的钻头再次钻磨，如果用了最大的钻头（2.5mm），狭窄病变灶仍消除不满意，可辅以FTCA球囊成形术。
5.如手术顺利，造影示血管腔光滑且稳定，术后可不必进一步抗凝。如出现血管夹层，或血管发生急性闭塞，应植入冠脉内支架，术后处理同支架植入术。