关节伤

疾病分类

骨与创伤科

疾病概述

关节伤是由于外伤或病理疾病所致关节处损伤,包括关节脱位,韧带损伤,开放性关节损伤等等。关节功能或活动功能障碍、疼痛、脱位。

疾病描述

关节伤是由于外伤或病理疾病所致关节处损伤,包括关节脱位,韧带损伤,开放性关节损伤等等。

症状体征

关节功能或活动功能障碍、疼痛、脱位。

疾病病因

外伤或病理疾病所致。

病理生理

外伤或病理疾病所致关节处损伤,可以引起关节脱位,韧带损伤,开放性关节损伤等。

诊断检查

1、询问病史，同一般外伤者，应全面询问受伤情况、受伤前关节功能、活动功能、活动度、有无疼痛、有无脱位史等。

2、注意全身情况，有无休克及合并损伤。

3、对关节局部应仔细检查，以明确有无骨折及血管神经损伤。

4、疑有脱位者，尚须判定是属于创伤性、病理性或习惯性。

5、常规X线摄片检查，除正侧位片外，应酌情摄特殊体位。对韧带损伤者应在局麻下对关节行加压摄片。

6、开放性损伤尚应注意创口大小、深度、关节端是否外露、有无破损及污染情况，并作细菌培养及抗生素敏感度测定。

治疗方案

1、关节脱位的治疗  ①力争早期复位。②在麻醉(无痛和肌肉松弛)下手法复位。③利用徒手牵引及手法操作使关节端逐渐复位，切不可采用暴力。④合并关节骨折者，争取在关节复位的同时使骨折片还纳。⑤复位后局部以石膏或牵引固定，并行X线摄片检查。⑥手法复位失败者、关节内有骨折片嵌阻或撕脱无法还纳者以及超过3周以上的陈旧性脱位无法闭合复位者，可酌情行切开复位。但不应轻易行关节融合术。

2、韧带损伤的治疗  ①对部分断裂或挫伤者可行石膏托或石膏管型固定3周，肢体取功能位。②韧带完全断裂者应行修补术，对陈旧性或韧带缺损者应行阔筋膜移植修补术或肌腱转移与移植性手术。③合并骨折者，应同时予以复位及内固定术。

3、开放性关节损伤的治疗  除同开放骨折的各项处理外，应着重注意以下几点：①清创时应彻底清除异物、游离骨及软骨碎片和失活的关节软骨，彻底清洗关节腔。②清创后如有脱位应及时复位。平时在伤后6～8h以内进行清创，创口污染不严重者可一期缝合；在野战条件下或在8～12h以后进行清创且创口污染较重者，只缝合滑膜及关节囊，创口延期缝合。除全身使用抗生素外，关节腔内也应注射抗生素，1／d，直到感染被控制，亦可采用抗生素滴注加负压引流。③关节损伤较重、骨与关节软骨已有严重破坏、估计已不能恢复正常功能者，应在彻底清创的基础上行关节切除融合或置换术，术后应用大量抗生素。④术后应固定于功能位。如果关节损伤较轻，创口一期愈合，应于术后2～3周即开始关节功能锻炼，以免关节腔内粘连。

4、关节功能锻炼  采用持续被动活动进行关节功能锻炼。

预后及预防

无特殊预防方式，尽量避免外伤。

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