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关节囊松解、股四头肌延长

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1 拼音

guān jíe náng sōng jiě 、gǔ sì tóu jī yán cháng

2 英文参考

capsular release and quadriceps lengthening

3 手术名称

关节囊松解、股四头肌延长

4 关节囊松解、股四头肌延长的别名

Curtis和Fisher手术

5 分类

小儿外科/先天性下肢畸形的手术/先天性膝关节过伸与脱位的手术

6 ICD编码

83.86

7 概述

关节囊松解、股四头肌延长用于先天性膝关节过伸与脱位的手术治疗。 先天性膝关节过伸与脱位,根据病变程度不同分为3级(图12.26.2.1-0-1),1级:先天性膝关节过伸;2级:先天性膝关节过伸并有胫骨股骨上向前半脱位;3级:先天性膝关节过伸畸形伴有胫骨在股骨上向前全脱位(图12.26.2.1-0-2~12.26.2.1-0-4)。

Curtis和Fisher描述了一种治疗先天性膝关节脱位的手术方法,并推荐用于6~18个月病儿。手术操作包括前关节囊松解、股四头肌装置的延长及关节囊内粘连的松解。部分大龄病儿可能需要行股骨或胫骨截骨术。

8 适应

关节囊松解、股四头肌延长适用于:

1.非手术治疗无效,年龄大于6个月。

2.大龄儿童中、重度半脱位或全脱位。

9 禁忌症

年龄大于6个月。

10 术前准备

1.常规术前检查

2.配备血液200ml。

11 麻醉体位

硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉仰卧位大腿根部上止血带。

12 局部解剖

局部解剖见示意图(图12.26.2.1-1,12.26.2.1-2)。

13 手术步骤

13.1 1.切口及显露

大腿前正中切口,自股骨中1/3水平向外下方延至胫骨粗隆(图12.26.2.1-3)。

13.2 2.关节囊外侧松解

显露大腿前群肌肉,在髌骨上方倒V形切断股四头肌腱,提供一个舌状组织瓣,便于在伸肌延长后与近端肌肉缝合,也可做Z字成形。然后横行切开前关节囊,松解膑内外支持带,并向两侧后方延伸至内外侧副韧带。将膝关节屈曲,游离侧副韧带并将其移至后方。

13.3 3.股四头肌腱松解

与股骨长轴相一致,游离外观正常的股四头肌腱,使股直肌能直接牵拉髌骨。缝合延长的股四头肌腱至延长的股直肌上(图12.26.2.1-4)。

13.4 4.闭合切口

伤口内放置引流条,间断全层缝合关闭皮肤切口。

14 中注意要点

1.若髌骨向外侧移位,松解髌外侧支持带和股外侧肌,并松解紧张的髂胫束,必要时延长外侧副韧带,以便使髌骨内移至股骨髁间的正常位置。

2.股四头肌腱松解延长后,注意检查伸直位至屈膝90°时髌骨滑动的轨迹是否正常。

15 术后处理

关节囊松解、股四头肌延长术后做如下处理:

1.抗生素治疗5~7d。

2.长腿管形石膏屈膝30°位固定4~6周。拆石膏后开始主、被动功练习

3.若前面皮肤张力过大,可于2周后更换石膏。

4.对年龄较大的儿童,可于术后3~6周进行持续性被动活动

5.年长儿童为了防止膝关节过伸,可再用长腿支具固定6~12个月。

16 并发症

膝关节过伸畸形复发。

相关文献

开放分类:手术小儿外科手术先天性下肢畸形的手术先天性膝关节过伸与脱位的手术
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  • 评论总管
    2020/4/9 20:58:47 | #0
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