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关节镜下膝滑膜切除术

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1 拼音

guān jíe jìng xià xī huá mó qiē chú shù

2 英文参考

arthroscopic synovectomy of knee

3 手术名称

关节镜下膝滑膜切除术

4 关节镜下膝滑膜切除术的别名

关节镜下膝关节内滑膜切除术

5 分类

骨科/关节外科手术/膝关节镜手术/关节镜在其他膝疾患的应用

6 ICD编码

80.7603

7 概述

适合进行滑膜切除的疾患有类风湿性关节炎退行性关节炎以及肿瘤或肿瘤样疾病,如绒毛结节性滑膜炎软骨瘤病等。应用常规手术切除滑膜,常切除不完全,住院时间长,术后关功能可能受限。而采用关节镜手术比较彻底地切除滑膜,对周围组织的附加损伤小,住院时间短,术后膝关节功能很少受限,即使术后有复发现象,仍可行二次手术。

通过膝关节6个入路可以将滑膜较完全地切除(图3.18.2.5.2-1)。

8 适应

关节镜下膝滑膜切除术适用于类风湿关节炎牛皮癣关节关节炎、瑞特综合征色素沉着绒毛结节性滑膜炎骨软骨瘤病、慢性滑膜炎等滑膜炎症关节疼痛肿胀半年以上,非手术治疗无效者。

9 禁忌症

关节间隙已出现明显狭窄,骨质破坏较多,关节活动已明显受限者。

10 术前准备

术前照膝关节X线片。

11 麻醉体位

腰硬膜外麻醉。仰卧位小腿垂于床端,上气止血带。

12 手术步骤

1.髌外上入路置入关节镜观察,用垂体咬钳或电动刨刀切除髌上囊及内、外侧髁沟的滑膜组织。此两处滑膜组织较丰富,而髌上囊顶部及侧壁滑膜很薄。用垂体咬钳的方法是咬着滑膜组织后,将滑膜组织撕脱下来,这往往比电动刨刀更有效。

2.股骨髁、髌骨、髁间凹软骨边缘的滑膜组织必须清除,可经前内、前外入路清除关节线附近的滑膜组织(图3.18.2.5.2-2)。

3.后关节囊滑膜切除  屈膝90°,由前内侧入路经髁间凹到达后外侧关节间隙。70°关节镜观察下,经后外侧入路刺入长针头进入后关节腔。拔出针头顺其入路插入15号刀片扩大切口然后插入刨刀,旋转关节镜,看到刨刀头,切削后关节囊的滑膜(图3.18.2.5.2-3)。同样方法切削后内侧关节间隙的滑膜。放置负压引流,加压包扎膝部。

4.如条件允许,可采用射频刀进行滑膜清理及止血,可大大减少术中、术后关节内积液,而不必放置负压引流。

13 中注意要点

1.在6个入路中选择关节镜入路及器械入路,切除滑膜。

2.注意切除股骨髁间凹、前“十”字韧带半月板上下等部位的滑膜。

3.在观察下进行切削滑膜,勿损伤其他组织。

14 术后处理

关节镜下膝滑膜切除术术后患膝加压包扎,并可扶拐行走。术后3d去掉加压包扎及引流管,开始进行直腿抬高练习及伸屈膝练习。类风湿关节炎患者术后服抗炎药物。术后第4周患者应可达到正常膝运动范围和股四头肌肌力。

15 并发症

关节内血肿。注意保持负压引流管通畅,术后加压包扎以防止关节内血肿。

相关文献

开放分类:手术骨科手术关节镜外科手术膝关节镜手术关节镜在其他膝疾患的应用
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  • 评论总管
    2019/8/19 14:23:31 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:38:03 (GMT+08:00)
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