1 拼音
guān jíe jìng xià xī huá mó qiē chú shù
2 英文参考
arthroscopic synovectomy of knee
3 手术名称
关节镜下膝滑膜切除术
4 别名
关节镜下膝关节内滑膜切除术
5 分类
骨科/关节镜外科手术/膝关节镜手术/关节镜在其他膝疾患的应用
6 ICD编码
80.7603
7 概述
适合进行滑膜切除的疾患有类风湿性关节炎、退行性关节炎以及肿瘤或肿瘤样疾病，如绒毛结节性滑膜炎、软骨瘤病等。应用常规手术切除滑膜，常切除不完全，住院时间长，术后关节功能可能受限。而采用关节镜手术可比较彻底地切除滑膜，对周围组织的附加损伤小，住院时间短，术后膝关节功能很少受限，即使术后有复发现象，仍可行二次手术。
通过膝关节6个入路可以将滑膜较完全地切除（图3.18.2.5.2-1）。
8 适应症
关节镜下膝滑膜切除术适用于类风湿关节炎、牛皮癣关节关节炎、瑞特综合征、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、骨软骨瘤病、慢性滑膜炎等滑膜炎症，关节疼痛肿胀半年以上，非手术治疗无效者。
9 禁忌症
关节间隙已出现明显狭窄，骨质破坏较多，关节活动已明显受限者。
10 术前准备
术前照膝关节X线片。
11 麻醉和体位
腰硬膜外麻醉。仰卧位，小腿垂于床端，上气囊止血带。
12 手术步骤
1.髌外上入路置入关节镜观察，用垂体咬钳或电动刨刀切除髌上囊及内、外侧髁沟的滑膜组织。此两处滑膜组织较丰富，而髌上囊顶部及侧壁滑膜很薄。用垂体咬钳的方法是咬着滑膜组织后，将滑膜组织撕脱下来，这往往比电动刨刀更有效。
2.股骨髁、髌骨、髁间凹软骨边缘的滑膜组织必须清除，可经前内、前外入路清除关节线附近的滑膜组织（图3.18.2.5.2-2）。
3.后关节囊滑膜切除 屈膝90°，由前内侧入路经髁间凹到达后外侧关节间隙。70°关节镜观察下，经后外侧入路刺入长针头进入后关节腔。拔出针头顺其入路插入15号刀片扩大切口，然后插入刨刀，旋转关节镜，看到刨刀头，切削后关节囊的滑膜（图3.18.2.5.2-3）。同样方法切削后内侧关节间隙的滑膜。放置负压引流，加压包扎膝部。
4.如条件允许，可采用射频刀进行滑膜清理及止血，可大大减少术中、术后关节内积液，而不必放置负压引流。
13 术中注意要点
1.在6个入路中选择关节镜入路及器械入路，切除滑膜。
2.注意切除股骨髁间凹、前“十”字韧带、半月板上下等部位的滑膜。
3.在观察下进行切削滑膜，勿损伤其他组织。
14 术后处理
关节镜下膝滑膜切除术术后患膝加压包扎，并可扶拐行走。术后3d去掉加压包扎及引流管，开始进行直腿抬高练习及伸屈膝练习。类风湿关节炎患者术后服抗炎药物。术后第4周患者应可达到正常膝运动范围和股四头肌肌力。
15 并发症
关节内血肿。注意保持负压引流管通畅，术后加压包扎以防止关节内血肿。