关节镜监视下腕横韧带松解减压治疗腕管综合征

目录

1 手术名称

关节镜下腕关节横韧带松解减压治疗腕管综合征

2 别名

关节镜监视下腕横韧带松解减压治疗腕管综合征;关节镜监视下腕横韧带切开减压治疗腕管综合征

3 分类

骨科/关节镜外科手术/关节镜技术在关节外的临床应用

4 ICD编码

04.43

5 概述

腕管综合征多见于中、老年女性和Colles骨折患者。腕管切开减压未有有效治疗方法。

6 适应症

关节镜下腕关节横韧带松解减压治疗腕管综合征适用于:

拇、示、中指的指腹麻木刺痛,肢端感觉异常,特别是腕关节背伸和屈曲位手指麻木,睡眠状态下常因手麻木而惊醒,为缓解症状手下垂或甩动腕关节,麻木症状可自行消失。查体正中神经支配区痛觉减退,严重者大鱼际肌萎缩,拇指对掌力量减弱。腕管区Tinel征阳性。

7 禁忌症

如果正中神经返支嵌压,大鱼际肌严重萎缩,肌力0~1级、肌电图显示失神经支配电位,Colles骨折严重成角畸形愈合伴腕管综合征者,不适合本方法,建议开放手术治疗。

8 麻醉和体位

仰卧位,患肢外展,臂丛或局部麻醉,备用气囊止血带。

9 手术步骤

Chow两点法手术入口设计:拇指外展90°位,在拇指尺侧画一条平行线,于环指掌面桡侧向腕横纹处划一垂直线,两线相交点平分其夹角,再向尺侧延长1cm即为腕管手术远端出口。近端入口:于豆骨近端15mm,再向桡侧15mm即近侧腕横纹掌长肌腱的尺侧缘为腕管的入口。

常规消毒铺单后,用尖刀在腕部近端入口处切开皮肤6mm,止血钳分离皮下组织及腕管,插入圆钝头穿刺锥及带槽套管,于腕管远端出口处穿出皮肤。在套管的近端置入关节镜,套管槽沟朝上。

关节镜下示腕横韧带的纤维组织白色光滑,从远端插入钩刀,切开腕横韧带,脂肪组织随之突入套管。用探钩检查腕横韧带是否已完全切开,减压是否彻底。术毕切口用创口贴粘贴。

10 术中注意要点

正中神经在腕管内位于第3指蹼与掌长肌腱连线的桡侧缘,术前应准确定位。钩刀不要脱离套管,角度不要太偏向尺侧以免损伤血管或尺神经。穿刺锥不要刺入太深,靠近远端易损伤掌浅弓。术中将腕关节和手指背伸,以便腕管内结构贴向腕管背侧,防止血管、神经损伤。腕管切开后用探钩探查松解是否彻底,以免遗漏影响手术效果。

11 术后处理

局部创口贴粘贴伤口,纱布加压包扎压迫腕关节。

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