热词榜

广泛性外阴切除术

广告
近似词条
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。
这是一个重定向条目,共享了广泛外阴切除术的内容。为方便阅读,下文中的广泛外阴切除术已经自动替换为广泛性外阴切除术,可点此恢复原貌,或使用备注方式展现

1 拼音

guǎng fàn xìng wài yīn qiē chú shù

广泛性外阴切除术(radical vulvectomy)

此术式切除范围,包括阴阜、大、小阴唇、会阴部、部分阴道壁或部分下尿道及相应部位的皮下脂肪组织,其深度达到筋膜和肌膜层。

2 适应

外阴浸润癌

3 麻醉方法

1.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.气管内插管全身麻醉

4 手术步骤及操作要点

1.体位 截石位,或“人”字位——此体位便于同时行腹股沟淋巴切除术。

2.标记切口 外切口自阴阜耻骨联合上3cm起,沿两侧大阴唇皱襞外缘(距肿瘤外缘2cm以上),向后下方会合于会阴后联合。内切口起自前庭尿道口上缘,沿前庭和阴道两侧向下汇合于阴道口后方(图1)。但切口的边界应视肿瘤的情况而定,一般需距肿瘤边缘1cm以上,必要时切除部分尿道和阴道。术前用纱布覆盖于肿物表面,并用丝线缝合固定。


图1 外阴广泛切除切口范围 图2 分离外阴上部皮瓣

3.分离皮瓣 自阴阜始,沿外切口切开皮肤全层,提起外切缘皮肤,向外潜行分离皮下组织,皮瓣厚度以保留皮下脂肪0.5cm以内为宜(图2)。两侧皮瓣分离的外缘标志,上达耻骨联合上2~3cm,两侧达耻骨结节及内收肌表面(图3)。

图3 分离外阴外侧皮瓣 图4 切断阴蒂脚

4.切除外阴部上部 分离两侧皮瓣后,自上而下将阴阜脂肪垫及外阴上部的淋巴脂肪组织整块切除。切至耻骨弓下缘时,在尿道两侧分离暴露阴蒂脚,予以钳夹、切断和缝扎[图4]。切除深度达耻骨筋膜层及尿生殖膈筋膜。

5.切除外阴中部 沿耻骨结节而下,将大阴唇外侧、内收肌筋膜前的淋巴脂肪组织整块切除,达阴道壁(图5)。

图5 切除外阴中部 图6 切除外阴下部

6.切除外阴下部 分离外切口下份的会阴部皮瓣,注意此时不能向后下方潜切,而应向前上方即阴道壁方向分离,以免误伤直肠,必要时可用左手食指伸入肛门直肠加以指示。剥离深度达处女膜内1~2cm,或视阴道侵犯的深度而定。此处组织间血管丰富易渗血,应注意止血(图6)。

图7 内切口上方 图8 内切口中、下方

7.内切口 从前庭尿道外口上方弧形切开前庭粘膜(图7),向下沿阴道两侧切开阴道粘膜,汇合于阴道后壁(图8)。如肿瘤位于尿道口上方或侵犯尿道口,应在耻骨弓下暴露尿道(图9A),将部分尿道切除(图9B)。切除尿道下段不超过尿道长度的三分之一时,不会发生尿失禁。最后沿内外切口之间切除整个外阴组织(图10)。

图9A 暴露尿道 图9B 切断尿道
图10 广泛切除后的外阴术野 图11 缝合阴阜皮肤

8.清洗术野 用大量温开水清洗术野,必要时用氮芥(HN2)10mg稀释后湿敷创面5min。

9.缝合及引流

图12 缝合外阴 图13 皮瓣转移缝合外阴

⑴从阴阜起分二层间断缝合皮下组织及皮肤达尿道外口上缘(图11)。将左、右两侧皮肤切口外缘与对应的尿道口周围前庭粘膜和阴道粘膜间断缝合(图12)。如皮肤缺损较大,可用转移皮瓣修补(图13)。两侧创面放置胶片引流各一条,自外阴下部引出,停留尿管。

图14 固定尿道 图15 尿道残端的缝合

⑵行尿道部分切除者,为防止尿道内缩,先于尿道口上方内约1cm处作一缝线,固定在耻联骨膜上(图14)。再将尿道向上游离2~3cm,然后将尿道口残端上下缘分别与耻联处已缝合的皮肤和阴道前壁分别间断缝合(图15)。

10.伤口包扎 术毕在阴道内堵塞红汞纱条,以压迫止血。用绷带或弹性绷带加压包扎整个外阴伤口,使皮瓣能紧贴于筋膜,利于伤口愈合。

5 术后处理

广泛性外阴切除术后,由于皮肤缺损较多,伤口张力大,加之外阴部位易受大小便的污染,使得伤口愈合困难,术后的正确处理显得尤为重要。

1.抗感染治疗 常规使用抗生素5~7天。

2.术后大小便 为预防术后大小便污染外阴伤口,常规口服阿片酊3~5天,以推迟解大便。停留尿管7~10天。当患者开始自解大小便后,应注意便后及时清洁伤口,大便时勿取蹲位,以免造成伤口裂开。

3.外阴伤口一般连续包扎3天,每天拆换敷料,检查皮瓣愈合情况 术后24小时拔除胶片引流和阴道纱条。第4天起开放外阴伤口,每天清洁伤口后用热照射,每次15~30min,每天2次。

相关文献

开放分类:手术医疗技术名
词条广泛性外阴切除术ababab创建,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2020/10/20 6:54:53 | #0
    欢迎您对广泛性外阴切除术进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2010年1月19日 星期二 1:51:54 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号