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广泛全宫加全阴道切除术

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1 拼音

guǎng fàn quán gōng jiā quán yīn dào qiē chú shù

广泛全宫加全阴道切除术(radical hysterectomy and total vaginectomy)

2 适应

原发性阴道癌或其他妇科肿瘤侵犯阴道大部分,但未波及直肠尿道膀胱及盆侧壁。

3 手术时机

1.手术应在月经期后3~5天进行。

2.阴道感染者,应先控制感染。

4 术前准备

1.阴道冲洗3~5天,每天一次。

2.口服肠道抗生素3~5天。

5 麻醉方法

1.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.气管内插管全身麻醉

6 手术范围

广泛子宫、全阴道切除(图1)。

图1

7 体位

本术式先采用仰卧位,后采用截石位。或采用人字体位。

8 手术步骤与操作技术要点

手术顺序 广泛全宫→全阴道切除。

腹部手术步骤:

1.切口 中、下腹正中切口。

2.探查 了解肿瘤与盆腔器官及阴道前后壁的关系,进一步确定手术范围。

图2 图3
图4 图5

3.子宫广泛切除 高位剪开骨盆漏斗韧带表面的盆腹膜,向前延至圆韧带(图2),向内下方沿输尿管达宫骶韧带(图3)。盆腹膜切线如图4。在髂总动脉水平结扎、切断骨盆漏斗韧带(图5),于圆韧带外1/3切断后缝扎(图6),同法处理另侧。打开膀胱腹膜反折,向下锐性分离膀胱宫颈和膀胱阴道膈(图7)。剪开子宫直肠窝的腹膜反折,向下分离直肠阴道间隙(图8)。切除骶韧带3cm,缝扎残端(图9)。分离输尿管隧道(图10),切断主韧带约2~3cm,缝扎残端(图11)。

图6 图7
图8 图9

4.游离阴道中上段 完全游离子宫后,继续向下将阴道膀胱、直肠壁分离。直视下靠近盆壁切断阴道旁组织直至大部分阴道游离(图12)。

图10 图11

会阴手术步骤:

1.阴道切口 沿处女膜缘为切口(图13)。

图12 图13

2.分离尿道阴道隔、膀胱阴道隔 用电刀沿处女膜缘切开阴道,沿尿道方向分离阴道前壁,直至阴道中下段(图14)。必要时用金属导尿管探测,辨别尿道、膀胱。

图14 图15

3.分离阴道直肠隔 将阴道后壁与直肠分离,直至阴道中下段(图15)。必要时左手中指进入直肠作指引(图16)。

图16 图17

4.闭合阴道口 阴道前后壁游离2~3cm后,阴道内堵塞适量纱布,连续缝合阴道口(图17)。

5.处理阴道旁组织 从阴道前、后壁向两侧壁分离,暴露阴道旁尿生殖膈肌、耻骨直肠肌,靠近骨盆切断,直至中上段(图18)。

图18 图19

6.贯通膀胱阴道隔和阴道直肠隔 腹部手术组用右手食指或中指分别放于膀胱阴道隔(图19)和阴道直肠隔之间(图20),向下及向阴道方向顶出,指示分离平面。

图20 图21

阴道组术者在同一平面进行分离,直至贯通。

7.翻出子宫 将整个子宫由膀胱隔翻出(图21)。继续切除双侧剩余的阴道旁组织,直至整个子宫、全阴道切除。

8.关闭盆腹膜和腹壁各层 腹组手术者在直视下充分止血,关闭盆腹膜(图22)和腹壁各层。

图22 图23

9.阴道引流和堵塞 将阴道残腔尽量缝合止血和缩小。并在腹组配合下,以凡士林纱布敷贴直肠、膀胱下段创面,其中置胶管2条引流。再于凡士林纱布中间加压堵塞碘仿纱自盆底至阴道口,引流胶管、凡士林纱布碘仿纱的外端均在阴道口固定及做好标志(图23、图24)。

图24

10.阴道成形术 老年患者可在阴道拔纱后,任其肉芽自然生长,直至原阴道腔隙填满封闭。年轻患者需行阴道成形术者,应待拔纱布后创面有肉芽生长时才能进行。

9 术后护理

1.积极抗感染治疗。

2.术后3~4天开始逐渐拔除阴道塞纱,拔除顺序是碘纺纱→凡士林纱→阴道胶管引流,分2~3天拔完。

10 术后并发症及处理

1.阴道出血 术后阴道引流量多,色鲜红,可能有活动性出血,应使用止血药物,必要时重新堵塞阴道纱。保守治疗无效时,应及时开腹止血。

2.术后感染 此手术创面较大,容易污染,术后宜选用较强抗菌药物体温持续在39℃以上者,应及时取阴道分泌物血液样本细菌培养药敏试验,并在药敏结果指导下用药。

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开放分类:手术
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  • 评论总管
    2021/1/24 1:32:16 | #0
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本页最后修订于 2010年1月14日 星期四 20:30:38 (GMT+08:00)
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