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构音障碍

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1 拼音

gòu yīn zhàng ài

2 英文参考

dysarthria

dysarthrosis

3 概述

构音障碍指由于中枢或周围神经或两者同时损伤,引起言语肌控制紊乱所导致的呼吸、语声、共振、发音、韵律等多种言语基本过程受累的言语障碍

4 构音障碍评定

4.1 禁忌

无特殊禁忌证。

4.2 准备

1.器材与仪器准备  录音机及录音带、秒表、压舌板等。

2.检测材料准备  字卡片、句卡片、图卡片若干枚,各类笔纸等。

3.检查前要向患者明目的和检查方法,以充分取得患者的合作。

4.3 方法

以Frenchay构音障碍评估法为例。

4.3.1 1.反射

询问患者、亲属或其他有关人员,以观察、评价咳嗽反射吞咽动作是否有困难和困难的程度;观察患者有无不能控制的流涎

(1)咳嗽:询问患者吃饭或喝水时,是否会咳嗽或呛住。询问清嗓子时是否困难。

(2)吞咽:安全情况下,让患者喝140ml温开水和吃2块饼干,要求尽可能快地完成。并询问患者吞咽时有无困难,以及进食速度、饮食情况。

评分:喝上述定量的水,正常时间为4~15s,平均8s。超过15s为异常缓慢。

(3)流涎:询问患者是否有流涎,并于会话中观察。

4.3.2 2.呼吸

(1)静止状态:观察患者未说话时的呼吸状况。如评价有困难,可要求患者先用嘴深吸气,听到指令时尽可能缓慢地将气呼出,记下呼气所用秒数。正常平稳呼气的平均时间为5s。

(2)言语时:同患者谈话并观察呼吸,询问患者在说话时或其他场合下是否有气短。辅助评价:令患者尽可能快地一口气数到20(10s内),评定者不需注意患者的发音,只需注意完成所需呼吸次数,正常情况下要求一口气完成,但是对于腭咽闭合不全者很可能被误认为是呼吸控制较差的结果,这时可让患者捏住鼻子来区别。

4.3.3 3.唇的运动

(1)静止状态:观察患者未说话时唇的位置。是否有唇下垂或不对称。

(2)唇角外展:让患者作夸张的笑,鼓励其尽量抬高唇角,观察双唇抬高和收缩运动。

(3)闭唇鼓腮:让患者按要求完成下面的一项或两项动作。以帮助建立闭唇鼓腮时能达到的程度:令患者吹气鼓腮坚持15s,记下实际秒数。若有鼻漏气,评定者应捏住患者的鼻子,让其清脆的连发“p”音10次,记下所用秒数并观察“p”音后闭唇的连贯性。

(4)交替动作:令在10s内重复作发“u、i”动作(不必出声)10次,让患者夸张动作并使速度与动作相一致(每秒钟做1次),记下所用秒数。

(5)言语时:观察会话时唇的运动,重点注意唇在所有发音时的形状

4.3.4 4.颌的位置

(1)静止状态:是否有下垂、过度闭合及偏斜。

(2)言语时:是否有偏离、痉挛;有无运动。

4.3.5 5.软腭

(1)返流:询问并观察患者流质饮食时是否有水或食物进入鼻腔

(2)抬高:令发“啊-啊-啊”5次,每个“啊”之间有一充分停顿,以便使软腭有时间下降,观察发音时软腭的运动。

(3)言语时:会话中观察有无鼻音或鼻漏音。辅助评价:让患者说“妹(mei)、配(pei)”和“内(nei)、贝(bei)”,观察其音质变化。

4.3.6 6.喉

(1)发音时间:令患者尽可能长时间地发“啊”音,记录秒数及发音清晰度

(2)音高:观察患者唱音阶(至少6个音符),并在患者唱时做评价。

(3)音量:令从1数到5,逐次增大音量。观察音量变化。

(4)言语:会话中观察患者的发音清晰度、音量及音高。

以上每一分测验均有a~e5个级别。一般a为无异常,e为最严重的异常。

4.3.7 7.舌

(1)静止状态:令患者张嘴1min,以观察舌的静态表现。如果患者保持张嘴有困难,可用压舌板放在其牙齿两边的边缘。

(2)伸出:令患者完全伸出舌,并收回5次(4s内4次),记录所用秒数。

(3)抬高:要求患者张嘴,6s内连续向上、下伸舌5次,记录完成情况及所用时间。

(4)两侧运动:令患者伸舌,并要求4s内左右摆动5次。记录所用时间。

(5)交替运动:令患者尽可能快地说“喀(ka)、拉(la)”,共10次,记录完成所需秒数。

(6)言语时:记录会话中舌的运动。

4.3.8 8.言语可理解

(1)读字:令逐一读出12张字卡片(前2张为练习卡),评定者在未看卡片的情况下,记录所听懂的字,然后与字卡片对照,统计正确字数。

分级:a为10个字均准确,言语容易被理解。e为2个或更少的字准确。

(2)读句:用句卡片同前方法进行。

(3)会话:鼓励患者会话(询问工作、业余爱好及亲友等)。尽量持续5min,记录能听懂患者言语的比例。

分级:a为无异常。b为偶尔需患者重复。c为能明白一半,常需重复。d为偶尔能听懂。e为完全听不懂。

(4)速度:从会话分测验的录音带中,计算字数/min(正常约100~120字/min),2~4字/s。

4.4 注意事项

1.对中、重度症患者,最好选项目分次进行,原则是由易到难。

2.在测试时,有些患者因流涎较多而影响构音言语动作。可让患者作吞咽动作,或用纸或手巾擦拭口水,并让患者作一次深吸气和呼气动作,然后再继续测试。

3.不宜进行评定的情况

(1)全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受检查者。

(2)意识障碍者。

(3)严重痴呆难以合作者。

(4)拒绝检查或完全无训练动机及要求者。

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开放分类:神经科
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参与讨论
  • 评论总管
    2020/10/30 21:53:25 | #0
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本页最后修订于 2012年7月29日 星期日 19:00:29 (GMT+08:00)
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