1 拼音
gōng zhuàng ruǎn gǔ fù hé xiōng jīn mó pí bàn hóu qì guǎn chéng xíng shù
2 英文参考
laryngotracheoplasty with chest fascia flap and costal cartilage
3 手术名称
弓状软骨复合胸筋膜皮瓣喉气管成形术
4 别名
弓状软骨复合胸筋膜皮瓣喉气管重建术
5 分类
耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术
6 ICD编码
31.7918
7 概述
在Lejeune的开沟法基础上采用弓状软骨复合筋膜皮瓣一期喉气管重建术取得良好效果。其优点是一期成形，带蒂筋膜皮瓣血供好，肋软骨修成气管环的弓状插入移植皮瓣的皮下组织内容易成活，并起支架作用。
8 适应症
弓状软骨复合胸筋膜皮瓣喉气管成形术适用于：
1.严重喉气管瘢痕狭窄。
2.喉气管前壁缺损。
9 术前准备
1.详细了解病情，进行全面查体，包括心、肺、肝、肾功能等检查。
2.间接喉镜、直达喉镜及纤维气管镜检查，了解喉气管内瘢痕狭窄部位、范围、程度及软骨缺损情况。
3.摄喉正侧位X线片或CT扫描了解瘢痕狭窄部位、程度、范围及软骨缺损情况。
4.气管切开术 一般慢性喉狭窄多已行气管切开术，若未做者，可先做低位气管切开，然后再进行成形术。
5.气管内分泌物培养及细菌药物敏感试验。
6.颈部及胸部备皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。
7.按全麻术前准备、禁食、注射阿托品等。
8.做好解释工作，使病人了解瘢痕狭窄治疗是困难的，可能发生并发症、发声质量不好、术后误咽，及可能须再次手术等。
10 麻醉和体位
全身麻醉。
仰卧位，肩下垫小圆枕，使头向后仰伸。
11 手术步骤
1.自右胸部取一侧带软骨膜肋软骨一块，修剪成2或3条弓形软骨备用（图9.6.5.2.20-1）。
2.切口 分直切口与U形切口：
（1）直切口：于颈前正中，上起舌骨下缘，下达胸骨上切迹上1～2cm，垂直切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，将皮肤向两侧分离。
（2）U形切口：距胸骨上切迹上2cm做U形切口，两侧到胸锁乳突肌内缘，甲状软骨平面，切开皮肤、皮下组织达颈阔肌，自颈阔肌向上分离达舌骨，用无菌棉垫覆盖颈阔肌，外面缝合几针，然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上。
3.修复喉气管前壁瘘口及喉气管狭窄 先将颈前喉气管瘘口周围皮肤切开，向两侧略分离，然后，自正中裂开喉气管前壁，黏膜下切除瘢痕组织，放入支撑器（图9.6.5.2.20-2）。
4.制备带蒂胸筋膜皮瓣 按喉气管前壁瘘口大小，在左上胸部画一块略大于瘘口的皮肤画线，用矫形刀沿画线切开皮肤，用血管钳沿皮肤切口向外分离皮下组织约0.5～1cm宽（即移植的皮瓣其皮下组织要比皮肤宽0.5～1cm）。然后自皮下筋膜层分离皮瓣，保留颈侧的筋膜为蒂不分断，分离到带蒂皮瓣能翻转到喉气管前壁止。分离筋膜时注意保护血管，使皮瓣有良好血液供应（图9.6.5.2.20-3）。
5.插入肋软骨 自带蒂胸筋膜皮瓣的皮下用血管钳穿2～3个隧道。将备好的弓状肋软骨两端各穿一条丝线，用血管钳将肋软骨自皮下隧道牵引出，使软骨弓朝皮下组织，用丝线将两端隧道口各缝合一针，防止软骨脱出（图9.6.5.2.20-4）。
6.移植复合软骨皮瓣建立喉气管前壁 将带肋软骨的带蒂筋膜皮瓣皮肤面朝喉气管腔，覆盖到喉气管前壁瘘口处，用细丝线将皮肤与喉气管瘘口皮肤完全缝合，线结朝管腔外，将插入的肋骨位置放好，使软骨弓朝外，将软骨两端的丝线与周围组织缝合使软骨固定好，再用肠线将移植瓣的皮下组织与周围组织缝合。生理盐水冲洗伤口，放引流条（图9.6.5.2.20-5）。
7.修复移植皮瓣的创面 根据喉气管前壁移植的皮瓣创面大小，自右肩胸部做“⌒”形切口，自皮下充分游离，将右肩胸部的皮瓣向上推移，覆盖到喉气管前壁移植的皮瓣创面上，然后将其皮下组织与软骨复合移植皮瓣的皮下组织用丝线缝合，再缝合皮肤。最后两侧上胸部取皮区的创面采用游离胸壁皮下组织，拉拢切口予以缝合（图9.6.5.2.20-6）。
8.放置的硅胶管于术后2～4周取出。
12 术中注意要点
1.分离筋膜瓣时要注意保存血管，保证皮肤供血。
2.弓状软骨插入皮瓣后，将弓朝皮下组织用丝线与周围组织缝合固定。
3.喉气管腔内放直硅胶管，颈前无气管切开口，可以减少感染机会，但术后护理要特别加强，预防窒息。
13 术后处理
1.特护 观察呼吸、脉搏、血压至麻醉清醒，并预防窒息。。
2.全身应用抗生素。
3.换药 第2天去引流条，每天换药，注意切口有无感染，一旦有感染应及时处理，否则将导致手术失败。
14 述评
1.呼吸困难喉或窒息 气管腔内放直硅胶管，颈前无气管切开口，可以减少感染机会，但术后护理要特别加强，预防窒息。
2.切口出血 应打开切口找到出血点止血。
3.皮下气肿 切口缝合不严。
4.喉气管腔内肉芽增生 喉气管形成术缝合口处有时可生长肉芽。支撑器顶端不光滑，也可磨损而生长肉芽。肉芽大者可阻塞呼吸道，并形成新的瘢痕狭窄。一般于拔除支撑器后均应行直达喉镜、支气管镜或纤维支气管镜检查，如发现有肉芽可用咬钳咬除。