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宫外孕

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1 拼音

gōng wài yùn

2 英文参考

extrauterine pregnancy

ectopic pregnancy

exfetation

3 疾病别名

异位妊娠

4 疾病分类

产科

5 疾病概述

宫外孕是最常见的妇科急腹症之一,常常被漏诊和误诊,这就增加了潜在的危险性。

宫外孕又称异位妊娠,也就是在子宫以外的其他位置妊娠。正常的妊娠,应该是精子卵子输卵管相遇而结合形成受精卵,然后游向子宫,在子宫着床发育胎儿。如果由于某种原因,受精卵在子宫腔以外的其他地方“安营扎寨”,便是异位妊娠。最常见的异位妊娠是输卵管妊娠。受精卵在输卵管妊娠是难以持久的,在停经后1~2月内,逐渐长大的受精卵就会撑破输卵管,造成大出血,引起休克,甚至危及生命

6 疾病描述

宫外孕是最常见的妇科急腹症之一,常常被漏诊和误诊,这就增加了潜在的危险性。宫外孕又称异位妊娠,也就是在子宫以外的其他位置妊娠。

7 症状体征

①多有不孕史;②停经后少量阴道流血;③腹痛:轻者为隐痛,重者剧烈腹痛,由一侧开始蔓延全腹;④肛门胀痛排便感;⑤内出血多时有休克症状。

8 诊断检查

1、病史特点为:①多有不孕史;②停经后少量阴道流血;③腹痛:轻者为隐痛,重者剧烈腹痛,由一侧开始蔓延全腹;④肛门坠胀痛及排便感;⑤内出血多时有休克症状。

2、腹部检查注意腹膜刺激征及移动性浊音。

3、阴道检查注意后窟窿饱满、触痛、宫颈举痛,盆腔包块及子宫漂浮感。

4、后穹窿穿刺及腹腔穿刺可抽出不凝或陈旧性血液

5、诊断性刮宫病理检查结果未见绒毛或内膜呈A-S反应。约20%的输卵管妊娠患者子宫内膜蜕膜反应。未见蜕膜也不能否定宫外孕。

6、绒毛膜促性腺激素测定。用放免法测定βHCG,可协助诊断异位妊娠。妇女受孕后,第九至十一天起即可测出血浆βHCG升高。以后每二天βHCG的量可升高2倍,若血浆βHCG每二天增加的量大于66%,可诊断为宫内妊娠。若小于66%,即为异位妊娠或流产

7、超声检查对诊断异位妊娠很有帮助。如发现下列情况可疑为异位妊娠:①子宫增大;②宫腔内无妊娠;③子宫一侧可见液性或实性包块,如内有孕囊或胎心搏动,便可确诊。

8、腹腔镜检查可见患侧输卵管膨大,呈紫蓝色,腹腔少量积血。此检查适用于流产或未破裂或虽破裂,但内出血较少的病例。可在镜下直接手术或在患侧孕囊内注射氨甲蝶呤以杀死胚胎

9 治疗方案

1、手术治疗

(1)适应证:①内出血多,有休克或休克先兆者;②胚胎仍存活,病情较长时间不能稳定者;③停经时间长,疑为间质部妊娠者;④经保守治疗病情恶化或血肿长期不能吸收者。

(2)术前作好输血准备。

(3)根据病情选择全麻或硬膜外麻醉

(4)手术时先控制出血点,再清除腹腔内积血,检查患侧和对侧附件。如患者已生育,可行根治性手术,将病变的一侧输卵管连同妊娠产物一并切除。如患者为未产妇及生育能力较低,又需保留其生育能力者,则应行保守性手术,即输卵管造口术、输卵管开窗术、伞端排出术或输卵管吻合术

(5)如腹腔内出血量较多,可行自家输血。但有下述情况时不能采用:①血液陈旧或已有溶血现象者。②孕期较晚,血内混有羊水者。③有感染能者

(6)关闭腹腔前,尽量清除腹腔积血和血块,尽可能找到妊娠产物及部位。

(7)切除的组织送病理检查。

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腹腔妊娠手术的要求:①确诊后应尽快行剖腹术。②作好大量输血的准备。③取出胎儿后,应在靠近胎盘处结扎切断脐带。若胎盘一时无法取出,可留在腹腔内,待其自然吸收。④腹腔内放置引流。

2、非手术疗法

(1)中医中药治疗,主要为止血、化瘀、活血、消症。主方为丹参赤芍桃仁乳香没药,随症加减。妊娠试验阳性需加用天花粉等杀胚药,痞块形成时加用叁棱、莪术。治疗期间密切观察病情变化,若无好转或尿妊娠试验持续阳性者,应及时改用手术治疗。

(2)5-氟尿嘧啶500mg,加入5%葡萄糖液500ml静滴,1/d,共10d,治疗前及治疗后抽血查βHCG及作超声检查。如血βHCG水平下降,说明治疗有效。否则应考虑手术治疗。也可使用MTX(甲氨蝶呤)。

11 特别提示

1、易发人群有:

(1)有附件炎盆腔炎病史的妇女;

(2)有输卵管手术史的妇女;

(3)不孕症

(4)有“宫外孕”史的妇女;

2、积极防治输卵管炎。由于引起宫外孕的常见原因是慢性输卵管炎,所以做好输卵管炎的防治显得非常重要。在产后、流产后和月经期要注意卫生,预防感染现象,应及时彻底地治疗,以免后患;

3、临时急救的保健。输卵管妊娠经确诊后,应立即输血以补充失血,并进行开腹手术,切除病灶;

4、保存生育功能的保健。对于一些轻症患者,如内出血不多,一般可应用中西医结合的非手术治疗方案,非手术治疗也必须在医院进行,并严密观察血压脉搏,做好手术准备,以防出现意外来不及抢救。如病情不见好转,应立即进行手术治疗。

治疗宫外孕的穴位


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开放分类:疾病妇产科
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  • 评论总管
    2019/5/21 8:52:49 | #0
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本页最后修订于 2009年1月22日 星期四 17:29:40 (GMT+08:00)
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