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功能性肠梗阻

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1 拼音

gōng néng xìng cháng gěng zǔ

2 概述

功能性肠梗阻又称为麻痹肠梗阻或肠淤张,可由于神经反射作用血管疾病,或感染性疾病所引起的中毒所致。神经反射作用包括较大的外科手术,脊髓损伤心脏疾病引起的心力衰竭等。血管疾病如动脉静脉栓塞。感染性疾病如腹膜炎、急性腹部脏器炎症肺炎(特别是小儿)等。无论由任何原因所引起的功能性肠梗阻都使胃肠道蠕动减弱或消失,在短时间内肠腔中存积大量气体和少量液体,如梗阻时间延长,积液量也可增加。气体和液体的发生机理与机械性肠梗阻相同,气体主要仍为吞咽的空气,液体主要为分泌的消化液

2.1 手术后功能性肠梗阻

这在临床方面或X线方面都很重要。因在处理方面,都不需再施行手术而可自行缓解。所以,术后病人怀疑有肠淤张时应立刻进行X线检查,可以早期确诊。一般腹部平片就可确定诊断。腹部平片包括仰卧位立位,病人不能站立时采用侧卧横照位。X线表现为结肠小肠普遍积气扩张,有时可见胃内积存大量气体(X片-113)。怀疑肠淤张而不能确定时,应进行减压,对诊断和治疗都有帮助。如导管位置放置正确能在数小时内使肠淤张缓解。有时因小肠严重扩张使胃上移呈水平位以致导管不易插入小肠。追查过程中如发现小肠扩张程度增加则表示病情恶化,如肠腔积气减轻,有液平面而变短则表示病情有改善。在有些情况,肠淤张与机械性肠梗阻鉴别仍有困难。手术后1~2日内由于新鲜的粘连即可产生机械性梗阻,但一般盲肠内无积气或液平。腹部平片不能确定诊断时,可做口服钡餐检查或插入导管注入钡剂。如钡剂在4~5小时后才达到盲肠,则表明为机械性肠梗阻。另外,手术后肠淤张的扩张肠曲介于肝与膈肌之间者可与气腹相似。采用左侧卧横照位摄片,能显示气体局限于肠腔之中。

2.2 肠系膜血管栓塞

这是一种严重的急腹症,可由腹部血管的栓塞所引起,发生在动脉者比发生在静脉者为多。引起栓塞的原因可能是动脉硬化或继发于心脏病患者的心力衰竭。40岁以下的病人很少为动脉硬化所致。下肠系膜动脉的栓塞一般不会发生肠梗阻,因侧支循环较丰富。上肠系膜动脉阻塞比下肠系膜动脉阻塞的机会高40倍。病变的范围因受累血管的不同而异。主支受累,可影响数尺长的肠曲; 小分支受累,仅有很短一段肠曲发生梗阻。因病变多局限于右侧分支,所以下段回肠、盲肠或升结肠常易受累。肠系膜血管栓塞的X线所见与栓塞发生的部位与肠曲受累长度有关。有人发现在临床出现症状后3~4小时就可发现肠曲积气扩张。如仅小肠受累,病人又早期就诊,则可发现肠曲积气,并有小液面; 所见与机械性肠梗阻相似。在肠系膜血管栓塞的病人,小肠的X线所见在短期内追查过程中能发现改变很快,液面的大小和数目均有增加。机械性肠梗阻的小肠X线所见改变较慢。较严重的病例可产生腹膜炎,在扩张积气的小肠曲内发现不规则的密集的粗厚粘膜皱襞,肠壁因水肿而增厚。受累肠曲低垂呈无力状,没有蠕动,位置恒久不变,上述现象可在腹部平片发现,也可在钡餐检查时见到。当腹部平片检查不能确诊,就须采用钡餐检查。小肠受累可见小肠粘膜水肿,边缘不规则,肠曲下垂固定,钡剂滞留。如下段回肠、盲肠和升结肠同时受累,在左侧卧位横向投照时显示小肠、盲肠和升结肠均有积气与积液,其余结肠仅轻度扩张; 右侧卧横照位显示气体不能延伸至脾曲以下。个别病例可见肠壁积气和门静脉内积气。近年用肠系膜血管造影能直接观察肠系膜动脉的梗阻和狭窄,并能观察到侧支循环情况。

2.3 结肠淤张

结肠淤张的原因尚不清楚。有人认为与交感神经副交感神经的作用不平衡有关,也可能与副交感神经功能障碍有关。右侧结肠淤张常发生于急性胰腺炎,因脾曲受炎症刺激痉挛所致。横结肠淤张最常见者为溃疡性结肠炎所引起的中毒性扩张。左侧结肠淤张可由盆腔手术和炎症刺激所发生的乙状结肠痉挛所致。结肠淤张时,发现积气扩张明显 (结肠直径在5cm以上),但积液较少。扩张后的结肠伴有规则整齐的结肠袋,结肠间隔纤细而清楚,结肠内壁较平滑。结肠内容物的所见正常,右侧结肠内有斑点状阴影,左侧结肠内可有粪块状阴影。另外,腹部脏器炎症(包括急性阑尾炎急性胆囊炎和急性胰腺炎) 常可发生限局性肠淤张。如急性阑尾炎可见末段回肠和盲肠的积气与积液,急性胆囊炎和急性胰腺炎则发现局部空肠的积气与小液面。

3 治疗方法

首先要禁食,胃肠减压,纠正水电解质酸碱平衡的紊乱,应用抗生素治疗,进行解痉止痛,还要进行通便的治疗,也可以手术方法治疗,包括单纯接触梗阻的方法,肠切除吻合,肠短路吻合和肠造口术。平时饮食清淡营养,膳食平衡。



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开放分类:消化内科
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  • 评论总管
    2021/1/23 19:44:04 | #0
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本页最后修订于 2020年4月25日 星期六 13:53:19 (GMT+08:00)
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