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功能性肠病临床路径(2016年版)

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1 拼音

gōng néng xìng cháng bìng lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《功能性肠病临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

功能性肠病临床路径(2016年版)

4.1 一、功能性肠病临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为功能性肠病(ICD-10:K63.902)

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《实用内科学》(第14版)(陈灏珠,林果为,王吉耀主编,人民卫生出版社),《内科学》(第8版,第四篇第十章,人民卫生出版社),《罗马IV:功能性胃肠病 肠脑互动异常》(科学出版社)。

1.临床症状腹痛腹胀、腹部膨胀、排便习惯异常(便秘腹泻或便秘腹泻交替)等。

2.常规实验室检查结肠镜检查消化道造影未发现器质性疾病

3.符合罗马IV功能性肠病的诊断标准。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

根据《实用内科学》(第14版)(陈灏珠,林果为,王吉耀主编,人民卫生出版社),《内科学》(第8版,第四篇第十章,人民卫生出版社), 《罗马IV:功能性胃肠病》(科学出版社)。

1.基本治疗:包括建立良好的医患关系,调整生活方式注意饮食等。

2.药物治疗:根据病情选择①解痉剂;②止泻药;③导泻药;④肠道动力感觉调节药;⑤益生菌;⑥中枢神经作用药物等

3.补充和替代治疗  中医药治疗;生物反馈治疗心理治疗等。

4.1.4 (四)标准住院日为5-7天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:K63.902功能性肠病疾病编码

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院期间检查项目。

1.必须完成的检查:

(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;

(2)肝肾功能、电解质血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝丙肝艾滋病梅毒等);

(3)结肠镜检查或消化道造影;

(4)心电图、胸片。

2.诊断有疑问者可查:

(1)血淀粉酶、甲功、肿瘤标记物筛查;

(2)腹部超声立位腹平片、胃镜或X线钡餐、腹部CTMRI

4.1.7 (七)结肠镜检查。

1.入院前未检查者,应尽早进行。

2.检查前禁食4-6小时,检查前清肠。

3.如选择无痛内镜,术中需监测生命体征,术后要在内镜室观察至清醒,并经麻醉医师同意后返回病房

4.结肠镜检查2小时后再进食

4.1.8 (八)药物治疗方案。

根据病情选择下述药物

(1)解痉剂:抗胆碱能药阿托品普鲁本辛东莨菪碱等改善腹痛等症状;

(2)止泻药:轻症者可选用吸附剂,如双八面体蒙脱石等;

(3) 导泻药:常用的有容积性泻药如欧车前制剂或甲基纤维素,渗透性轻泻剂如聚乙二醇(PEG4000)、乳果糖山梨醇

(4)肠道动力感觉调节药:马来酸曲美布汀匹维溴铵奥替溴铵等;

(5)益生菌制剂:如双歧杆菌地衣芽孢杆菌等。

(6)中枢神经作用药物:对于胃肠道症状与精神心理障碍合并存在或虽缺乏精神心理障碍表现,但胃肠道常规药物治疗(疗程4-8周)疗效不理想的患者,在进一步排查和排除器质性疾病的情况下,可试用中枢神经作用药物治疗。如三环类抗抑郁药及选择性5-HT再摄取抑制剂。

(7)中医药治疗。

4.1.9 (九)出院标准。

腹痛、腹胀、腹泻、便秘等症状减轻或消失。

4.1.10 (十)变异及原因分析。

1.临床症状改善不明显,调整药物治疗,导致住院时间延长。

2.需要进行心理及行为治疗,需转入相应临床路径。

4.2 二、功能性肠病临床路径表单

适用对象:第一诊断为功能性肠病

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:5-7天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3天

□    询问病史和体格检查

□    完成病历书写

□    开化验单,完善内镜前检查

□    上级医师查房

□    确定结肠镜检查时间,落实术前检查

□    确定内镜下治疗方案,向患者及其家属交待围手术期注意事项

□    与患者和家属签署结肠镜检查同意书

□    签署自费用品协议书

□    完成上级医师查房记录

□    根据需要,请相关科室会诊

□    如无结肠镜检查禁忌症,继续肠道准备

□    观察患者腹部症状和体征,注意肠道准备情况

□    上级医师查房

□    完成查房记录

□    行结肠镜检查,根据检查所见采用相应内镜下治疗措施

□    观察有无结肠镜检查后并发症(如穿孔出血等)

长期医嘱:

□    内科护理常规

□    二级护理

□    少渣饮食

临时医嘱:

□    血常规、尿常规、粪常规、C反应蛋白血沉

□    肝肾功能、电解质、血糖、血脂、快速传染病四项

□    腹部B超、心电图

□    肿瘤标记物、甲功(必要时)

长期医嘱:

□    内科护理常规

□    二级护理

□    少渣饮食

临时医嘱:

□    清肠剂(治疗前两天开始肠道准备。根据不同肠道准备方法选用不同药物)

□    次晨禁食(治疗当日)

□    拟明日行结肠镜检查及治疗

长期医嘱:(检查后)

□    内科护理常规

□    二级护理

□    少渣饮食/禁食水

临时医嘱:

□    必要时行CT检查

□    活检或切除息肉病人给予抗炎药物应用预防感染

主要

护理

工作

□    协助患者及家属办理入院手续

□    进行入院宣教

□    准备次晨空腹静脉抽血

□    基本生活和心理护理

□    进行结肠镜检查相关宣教

□    协助进行肠道准备

□    基本生活和心理护理

□    检查治疗后常规护理

□    并发症观察

疾病

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




时间

住院第4天

住院第5-7天

(出院日)

□    观察患者生命体征、腹部症状和体征,观察大便性状,注意有无消化道出血、感染及穿孔

□    上级医师查房

□    完成查房记录

□    继续观察患者腹部症状和体征,注意观察有无并发症

如果患者可以出院

□    通知出院处

□    通知患者及家属今日出院

□    向患者及家属交代出院后注意事项,嘱患者不适及时就诊

□    饮食宣教,预约复诊时间

□    将出院记录的副本交给患者

□    准备出院带药及出院证明

□    如果患者不能出院,在病程记录中说明原因和继续治疗的方案

长期医嘱:

□    内科护理常规

□    二级护理

□    少渣饮食/禁食水

临时医嘱:

□    必要时复查血常规

出院医嘱:

□出院带药(根据基础疾病带相关用药)

主要

护理

工作

□    基本生活和心理护理

□    检查治疗后常规护理

□    并发症观察

□    帮助患者办理出院手续、交费等事宜

□    出院指导

疾病

变异

记录

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



5 临床路径下载

功能性肠病临床路径.docx

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  • 评论总管
    2020/10/29 5:23:09 | #0
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本页最后修订于 2017年3月2日 星期四 15:19:30 (GMT+08:00)
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