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功能性不射精

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1 拼音

gōng néng xìng bú shè jīng

2 概述

功能性不射精,是男子性功能障碍之一。表现为:在正常的性刺激下无性欲高潮,不能随意射精,性生活不能以射精结束,而出现遗精等临床症状,本病往往无明显器质性病因,而与精神心理因素密切有关,是男性不育的重要原因之一。尽管日本有人从1974年起,报道了用药物治疗本病的个案,但至今现代医学仍缺乏十分有效的治法和特效的药物,一般采用行为疗法,或调节植物神经的药物。

中医对本病早有认识。隋代巢元方诸病源候论·虚劳无子候》指出:“泄精,精不射出,但聚于阴头,亦无子。”并认为本病由肾虚所致,但未论及具体的治疗方法。在古文献中,尚未发现有医者对此作进一步发挥。本病中一部分患者伴有勃起长久不痿的情况,故古人论及的“强中”、“阳强”症中,可能包括本病,治疗以清火育阴为法。

现代用中医方法治疗本病始见于1964年。至80年代初,出现了一定数量样本的集中观察报道。近年来,研究者不断增加,样本增大较快,对本病的研究呈现迅速发展的态势。在辨证论治、专方轩专药、针灸等各个方面,开拓了新的有效治疗途径,取得大量临床经验,累计病例已达千例以上,平均疗效超过80%。然而,正如在男性学领域内的其他病种一样,从中医药角度来探讨本病的病因、病理、治法的研究,目前尚处于起步阶段,以往的工作集中在从中医固有理论出发来认识本病,探讨可行的治疗方法,并在临床上对其疗效进行观察总结。但对这些治法与方药的治疗作用的原理尚未展开研究,治法间的比较筛选归纳工作亦尚未进行。

3 病因病机

古代一般认为本病由肾气虚,及阴虚火旺所致。近十年来,通过临床广泛探索,发现除上述原因外,气滞血瘀湿热痰浊均可导致本病。

肾阳亏虚 先天禀赋不足,后天失于调养,久病及肾或房劳过度,导致肾阳受损。肾者作强之官,肾阳不足,命门火衰,则房事无能,排精乏力

阴虚火旺 先天不足,或脾胃失于充养,化源不足,肾精匮乏;若兼手淫纵欲,斫伤太过,屡竭其精,相火妄动,则阳强而久交不泄。

肝失疏泄 或因新婚房事不成,或恐惧怀孕而忍精不泄,或因房事受惊,或因夫妇不洽,肝郁失疏,气滞肝经精窍不利,开合失司。

湿热下注 恣啖厚味,嗜好烟酒,脾胃受损,湿热内蕴流注下焦,客于宗筋,阻滞精窍。

气滞血瘀,痰瘀互结 气滞血阻,久病入络,痰浊内生,阻滞精窍,致精窍不利,精道不畅。

4 辨证分型

病大体可分为虚证实证二大类,一般分为下述五型:

1.肾阳亏虚 年龄偏大,病史较长,腰瘥腿软,神疲乏力,面色灰暗,小便清长夜尿频多,长期遗泄频繁,性欲不旺,阴茎举而不坚,性交持续时间短。舌淡或胖,边有齿痕、苔薄白而润,脉沉细。

2.阴虚火旺 多见于青年,头晕耳鸣,浑身乏力,手足心热,夜寐不安,腰痉腿痛,或手淫过度,遗泄极频,精液量少质稀,阴茎易举,有的同房久交不泄。舌红苔少,脉细弦,或细数。

3.肝邪化火 多因精神忧郁,或久治无效,失去信心,性情急躁,两胁胀痛,时时叹息,性交时间长,或者由长转短,由原来的阳强逐渐转化为阳举不坚,性欲淡漠。舌淡红,苔白,脉弦或弦数。

4.湿热下注-头晕身重,腰膝废软,心烦易怒,少腹急满,小便短赤,会阴坠胀,阴茎疼痛灼热梦遗频繁,精液粘稠,可有血精,性交时阳强不倒,久交不泄。舌苔薄黄或黄腻,或黄白相兼,舌红,脉弦滑,或滑数(多有前列腺炎精囊炎)。

5.瘀阻精道 头晕,头痛耳鸣皮肤麻木刺痛色素沉着腰脊瘥痛,小腹胀痛或刺痛,失眠多梦喘逆气促,性交时勃起不满意,伴遗精,精液粘稠。舌边有瘀点,舌下静脉曲张,脉涩或沉滑(常有射精管炎症水肿)。

在临床上,各型脉症非人人具备,且各型可相互转换,或互相间夹,须问明病史,以主症与舌脉为主要依据,从而作出正确的辨证。

5 治疗

5.1 疗效标准

目前尚无全国统下的标准,各地标准有二至四级不等,经综合取舍,拟分作叁级。

基本痊愈:每次房事均能正常射精。

进步:有时同房能正常射精,有时仍不能射精。

无效:治疗叁个疗程(3个月)以上,仍不能正常射精。

5.2 分型治疗

(1)肾阳亏虚

治法:温肾壮阳通关利窍

处方仙茅15克,仙灵脾15克,熟地15克,枸杞子15克,蛇床子1o克,黄芪15克,菖蒲10克,路路通15克,王不留行子10克,怀牛膝15克,甘草10克。

加减:畏寒甚加附子肉桂阳痿鹿角胶巴戟天、苁蓉;腰膝酸加杜仲、牛膝。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

常用成方右归丸金匮肾气丸

(2)阴虚火旺

治法:滋阴降火,通关利窍。

处方:知母12克,黄柏15克,淮山药15克,丹皮15克,熟地15克,枸杞子15克,茯苓15克,枳实10克,泽泻15克,肉苁蓉15克,仙灵脾15克,王不留行15克。

加减:五心烦热便秘溲黄,去熟地,加生地;腰酸甚加川断桑寄生口苦甚加龙胆草柴胡山栀

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

常用成方:知柏地黄丸左归丸

(3)肝郁化火

治法:清泄肝热开郁通精。

处方:龙胆草9克,柴胡9克,山栀9克,木通9克,车前子9克,黄芩9克,泽泻15克,当归9克,女贞子15克,旱莲草12克,滑石20克,茵陈9克,白芍9克,甘草6克,王不留行12克,路路通12克。

加减:精路通后加枸杞子、仙灵脾。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

常用成方:龙胆泻肝汤

(4)湿热下注

治法:化湿清热,通关止遗。

处方:萆藤12克,黄柏12克,菖蒲9克,茯苓15克,白术12克,莲子芯9克,丹参15克,车前子9克,威灵仙12克,急性子12克,生山甲12克,槟榔10克,地鳖虫10克。

加减:肾虚腰腿痰软加川断、狗脊、桑寄生;会阴小腹胀痛加香附乌药

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

常用成方:程氏莩薜分清饮

(5)瘀阻精逋

治法:化瘀通关。

处方:赤芍10克,川芎6克,当归10克,蒲黄10克,五灵脂10克,延胡索10克,没药10克,桂枝6克,小茴香6克,干姜6克,石菖蒲10克,路路通15克,王不留行子10克,怀牛膝12克,甘草10克。

加减:肥胖痰多加胆南星白芥子地龙、茯苓。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

常用成方:少腹逐瘀汤二陈汤

疗效:以上五型累计治疗362例,基本痊愈281例,进步11例,无效70例,总有效率为80.7%。

在上述五型中,以后叁型实证的病例数属多,其中又以肝郁化火型病例数为最,疗效似比虚证为好。在肾阳亏虚、阴虚火旺二型中,以后者疗效为佳。这表明本病由浅入深的次序是实证→阴虚证阳虚证,与中医的一般理论观点是一致的

5.3 专方治疗

(1)加味桂枝龙牡汤

组成:桂枝10克,白芍10克,生姜20克,大枣20克,生甘草5克,生龙牡各30克,炒蜂房15克,急性子10克,怀牛膝15克。

加减。阳虚加仙灵脾、肉苁蓉;阴虚减少桂枝、生姜用量,加生地、玄参;血瘀加地鳖虫、莪术气虚加黄芪、党参血虚加熟地、当归;肝郁加柴胡、路路通;湿热加车前子、川柏。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:治疗123例,基本痊愈99例,无效24例,总有效率为80.5%。

(2)马钱通关散

组成:虎杖30克,生麻黄9克,生甘草6克,石菖蒲9克,制马钱子0.3克,蜈蚣0.5克,冰片O.1克。

用法:前四味水煎,后叁味研细末。每晚睡前1.5小时吞服药末,同时服汤剂

疗效:共治疗141例,基本痊愈130例,进步4例,无效7例,总有效率为95%。

(3)通窍滋肾健脾汤

组成:仙茅、路路通、石菖蒲、白术、枸杞子、韭菜子各12克,马钱子1克,蜈蚣1条,仙灵脾30克,石斛10克,牛膝9克,山萸肉山药白花蛇舌草补骨脂覆盆子菟丝子各15克。

用法:每日1剂,水煎服。

疗效:共治疗289例,基本痊愈227例,无效62例,总有效率为78.5%。

(4)黄芪滑石汤

组成:黄芪15克,滑石9克,甘草3克,茯苓15克,车前草9克,菟丝子12克,肉苁蓉10克,王不留行子9克,扁豆花9克。

用法:每日1剂,水煎服。

疗效:治疗51例,基本痊愈48例,无效3例,总有效率为94.1%。

(5)化肝定忠汤

组成:石菖蒲9克,远志4.5克,茯苓15克,郁金9克,小青皮9克,白芍12克,丹皮12克,香附12克,生甘草6克,枳实9克,枣仁12克,琥珀3克(另冲)。

加减:合并前列腺炎加败酱草;阳强不倒加麦冬牡蛎;心烦易怒加山栀;曰干加天花粉

用法:每日1剂,水煎服,40日为一疗程。

疗效:共治78例,基本痊愈69例,无效9例,总有效率为88.5%。

(6)益肾通精汤

组成:熟地12克,枸杞子15克,覆盆子15克,桑椹子15克,菟丝子15克,山萸肉9克,五味子6克。

加减:阴虚火旺去山萸肉,加知母、黄柏、生地、龟版鳖甲;阴虚湿热减山萸肉、五味子,加茯苓、泽泻、车前子、路路通、菖蒲;阴损及阳加鹿角胶、肉苁蓉、补骨脂、韭菜子、阳起石;肾虚肝郁加柴胡、郁金、香附、王不留行、仙灵脾、肉苁蓉。

用法:每日1剂,水煎服,40日一疗程。

疗效:共治疗30例,基本痊愈25例,无效5例,总有效率为83.3%。

(7)解邪通精汤

组成:柴胡、当归、菖蒲、郁金、枳实、山甲、王不留行各15克,淫羊藿、蛇床子各20克,炙鳖甲40克,麻黄8克,蜈蚣3克。

用法:每日1剂,水煎服。

疗效:共治74例,基本痊愈55例,进步Ⅲ例,无效8例,总有效率为89.2%。

(8)补肾通精汤

组成:熟地15克,枸杞子12克,菟丝子15克,韭菜子15克,穿山甲9克,丹参15克,王不留行子15克,路路逼12克,地龙12克,蜈蚣1条。

加减:肾阳虚加附片、肉桂、鹿角胶;肾阴虚加生地、知母、女贞子。

用法:每日1剂,水煎服。

疗效:治疗16例,全部基本痊愈。

5.4 老中医经验

罗振华医案

陈××,男,42岁91978年6月3日初诊。自诉结婚14年未曾生育。女方妇检一切正常。性交时,阴茎能强举持久,但从未射过精,故对性生活兴趣不大。平时两叁个月偶有一次梦泄。几年来曾经过针灸、电疗,内服中西药物,注射过胎盘组织液、绒毛膜激素等方法治疗,均未见效。由于不能射精,故无法取得精液常规检查。身体发育尚属良好,纳眠俱佳,二便正常,舌淡稍胖,苔白腻,脉细弦略滑。诊断为不育症。治以补肾益精,通络利窍。

处方:石菖蒲6克,远志4.5克,菟丝子24克,枸杞子18克,党参18克,茯苓30克,淮牛膝15克,路路通15克。14剂。

7月12日二诊。偶有头晕疲乏,其他如常。舌淡红,稍胖,苔微黄,脉细弦,略滑。

处方:菟丝子18克,枸杞子15克,巴戟肉、党参各15克,茯苓 24克,陈皮6克,淮牛膝12克,路路通12克,泽泻9克。7剂。

8月26日叁诊:无不适感,睡眠、饮食、二便均正常。舌红稍淡胖,苔微黄,脉弦细尺弱。

处方:菟丝子18克,枸杞子15克,淮牛膝12克,锁阳12克,党参15克,茯苓24克,陈皮6克,路路通12克,泽泻9克。4剂。

10月下旬,患者来门诊,说其妻已怀孕4月。一切正常,本人亦无不适,未再处方,但嘱其按时作息,注意调摄身体。

按:本例不射精虚实夹杂,既有肾脾正虚,又有气郁湿滞,以致精道受阻,不能射精,非无精可排。从其脉舌来分析,舌淡暗而胖,淡胖为正虚,暗为气机不畅,苔白腻,又属湿滞,脉细为正虚,弦属气郁,滑为痰湿之象。故诊为脾肾正虚,兼气郁湿滞。治疗法则既要补肾益精,又当通络利窍,兼以理气渗湿。方中菟丝子、枸杞子、淮牛膝补肾益精,强壮腰膝;石菖蒲、远志入心肾,交通心肾温阳通窍;党参、茯苓扶脾理气渗湿;路路通善于通络利窍。二诊时加入巴戟肉,加强补肾作用。泽泻利湿,陈皮理气,诸药配合得当,故收全功。

5.5 用药规律

上面所选择的处方,总有效率,5%以上、治疗人数在10人以上的方剂15首,内含药物61味,经统计,各药使用频度如下表:

应用频度(例)

报道文献(篇)

药  物

≥300

5~8

仙灵脾、菖蒲、路路通、牛膝、菟丝子、枸杞子、山药、甘草。

3~4

马钱子、蜈蚣、韭菜子、山萸肉、覆盆子。

100~299

8

熟地、王不留行子。

2~5

白芍、麻黄、仙茅、茯苓、泽泻、丹皮、柴胡、当归、郁金、枳实。

1

白术、石斛、白花蛇舌草、补骨脂、桂枝、生姜、急性子、大枣、龙骨、牡蛎、冰片、虎杖。

<100

2

沙苑子、丹参、山甲。

1

滑石、扁豆花、肉桂、黄精、巴戟天、地龙、鳖甲、桑椹子、五味子、远志、青皮、枣仁、琥珀、女贞子、旱莲草、茵陈、党参、黄柏、生地。

表中可见,治疗本病所用各种中药占第一位的还是补肾药物,说明本病的发病原因,主要还是与肾虚有关,这与古代医家所言基本相符。另外,理气、化痰祛瘀药物亦占了相当比例。这反映了近年来本病在理法方药诸方面的长足发展。

5.6 其他疗法

(1)针灸

取穴主穴曲骨阴廉大敦配穴:足叁里、叁阴交中极命门、次糁、会阴、会阳肾俞神阙大赫太冲

操作:主穴均取,酌加配穴。曲骨、中极进针2.5寸,单捻转,使针感向阴茎根部或头部放射。足叁里进针3寸提插捻转,使针感向会阴传导。阴廉以局部酸胀为度。会阴、会阳、次醪、肾俞进针1.5寸,留针20分钟,大敦雀啄灸。上述穴位可接电针器,或用灸法。每2~3天针1次,10次为一疗程,每个疗程后停治5~7天。

疗效:累计治疗417例,基本痊愈367例,进步8例,无效42例,总有效率为89.9%。

(2)艾灸

取穴:阿是穴

操作:每晚8时许,静心平卧,以艾条燃着端,对准阴茎冠状沟与阴茎背交界处施灸,每次灸5~10分钟,使局部微红并有轻度灼热感。灸后,用手顺阴茎自上而下轻轻抚摸数次。

疗效:治疗2例,均愈。

5.7 其他措施

生活要有规律,要纠正晚睡等不良习惯,加强身体锻炼,保持精力充沛,消除各种紧张因素或消极因素,戒烟酒等不良嗜好。

性知识教育或心理治疗。全面了解病人性生活情况,针对性地进行性的解剖、射精生理、性交方式的教育与心理治疗,以消除病因,解除焦虑、恐惧和各种精神压力。

性交前采用热水袋、热水坐浴等阴部热刺激,有助于阴茎勃起,提高性欲,促进射精。

性治疗法:为目前国外正在试用的方法,内容包括性感集中训练及单独手淫训练。

手术治疗:包茎包皮过长引起嵌顿者,应施包皮环切术。对较严重的精索静脉曲张,应行高位结扎术。

治疗功能性不射精的穴位


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开放分类:疾病中医学中医男科
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    2021/1/19 2:26:06 | #0
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本页最后修订于 2009年1月19日 星期一 12:42:43 (GMT+08:00)
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