1 拼音
gōng néng xìng bú shè jīng
2 注解
3 概述
功能性不射精，是男子性功能障碍之一。表现为：在正常的性刺激下无性欲高潮，不能随意射精，性生活不能以射精结束，而出现遗精等临床症状，本病往往无明显器质性病因，而与精神心理因素密切有关，是男性不育的重要原因之一。尽管日本有人从1974年起，报道了用药物治疗本病的个案，但至今现代医学仍缺乏十分有效的治法和特效的药物，一般采用行为疗法，或调节植物神经的药物。
中医对本病早有认识。隋代巢元方《诸病源候论·虚劳无子候》指出：“泄精，精不射出，但聚于阴头，亦无子。”并认为本病由肾虚所致，但未论及具体的治疗方法。在古文献中，尚未发现有医者对此作进一步发挥。本病中一部分患者伴有勃起长久不痿的情况，故古人论及的“强中”、“阳强”症中，可能包括本病，治疗以清火育阴为法。
现代用中医方法治疗本病始见于1964年。至80年代初，出现了一定数量样本的集中观察报道。近年来，研究者不断增加，样本增大较快，对本病的研究呈现迅速发展的态势。在辨证论治、专方轩专药、针灸等各个方面，开拓了新的有效治疗途径，取得大量临床经验，累计病例已达千例以上，平均疗效超过80％。然而，正如在男性学领域内的其他病种一样，从中医药角度来探讨本病的病因、病理、治法的研究，目前尚处于起步阶段，以往的工作集中在从中医固有理论出发来认识本病，探讨可行的治疗方法，并在临床上对其疗效进行观察总结。但对这些治法与方药的治疗作用的原理尚未展开研究，治法间的比较、筛选、归纳工作亦尚未进行。
4 病因病机
古代一般认为本病由肾气虚，及阴虚火旺所致。近十年来，通过临床广泛探索，发现除上述原因外，气滞、血瘀、湿热、痰浊均可导致本病。
肾阳亏虚 先天禀赋不足，后天失于调养，久病及肾或房劳过度，导致肾阳受损。肾者作强之官，肾阳不足，命门火衰，则房事无能，排精乏力。
阴虚火旺 先天不足，或脾胃失于充养，化源不足，肾精匮乏；若兼手淫纵欲，斫伤太过，屡竭其精，相火妄动，则阳强而久交不泄。
肝失疏泄 或因新婚房事不成，或恐惧怀孕而忍精不泄，或因房事受惊，或因夫妇不洽，肝郁失疏，气滞肝经，精窍不利，开合失司。
湿热下注 恣啖厚味，嗜好烟酒，脾胃受损，湿热内蕴，流注下焦，客于宗筋，阻滞精窍。
气滞血瘀，痰瘀互结 气滞血阻，久病入络，痰浊内生，阻滞精窍，致精窍不利，精道不畅。
5 辨证分型
本病大体可分为虚证与实证二大类，一般分为下述五型：
1.肾阳亏虚 年龄偏大，病史较长，腰瘥腿软，神疲乏力，面色灰暗，小便清长，夜尿频多，长期遗泄频繁，性欲不旺，阴茎举而不坚，性交持续时间短。舌淡或胖，边有齿痕、苔薄白而润，脉沉细。
2.阴虚火旺 多见于青年，头晕耳鸣，浑身乏力，手足心热，夜寐不安，腰痉腿痛，或手淫过度，遗泄极频，精液量少质稀，阴茎易举，有的同房久交不泄。舌红苔少，脉细弦，或细数。
3.肝邪化火 多因精神忧郁，或久治无效，失去信心，性情急躁，两胁胀痛，时时叹息，性交时间长，或者由长转短，由原来的阳强逐渐转化为阳举不坚，性欲淡漠。舌淡红，苔白，脉弦或弦数。
4.湿热下注－头晕身重，腰膝废软，心烦易怒，少腹急满，小便短赤，会阴坠胀，阴茎疼痛灼热，梦遗频繁，精液粘稠，可有血精，性交时阳强不倒，久交不泄。舌苔薄黄或黄腻，或黄白相兼，舌红，脉弦滑，或滑数（多有前列腺炎或精囊炎）。
5.瘀阻精道 头晕，头痛，耳鸣，皮肤麻木，刺痛，色素沉着，腰脊瘥痛，小腹胀痛或刺痛，失眠多梦，喘逆气促，性交时勃起不满意，伴遗精，精液粘稠。舌边有瘀点，舌下静脉曲张，脉涩或沉滑（常有射精管的炎症水肿）。
在临床上，各型脉症非人人具备，且各型可相互转换，或互相间夹，须问明病史，以主症与舌脉为主要依据，从而作出正确的辨证。
6 治疗
6.1 疗效标准
目前尚无全国统下的标准，各地标准有二至四级不等，经综合取舍，拟分作叁级。
基本痊愈：每次房事均能正常射精。
进步：有时同房能正常射精，有时仍不能射精。
无效：治疗叁个疗程（3个月）以上，仍不能正常射精。
6.2 分型治疗
（1）肾阳亏虚
治法：温肾壮阳，通关利窍。
处方：仙茅15克，仙灵脾15克，熟地15克，枸杞子15克，蛇床子1o克，黄芪15克，菖蒲10克，路路通15克，王不留行子10克，怀牛膝15克，甘草10克。
加减：畏寒甚加附子、肉桂；阳痿加鹿角胶、巴戟天、苁蓉；腰膝酸加杜仲、牛膝。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：右归丸、金匮肾气丸。
（2）阴虚火旺
治法：滋阴降火，通关利窍。
处方：知母12克，黄柏15克，淮山药15克，丹皮15克，熟地15克，枸杞子15克，茯苓15克，枳实10克，泽泻15克，肉苁蓉15克，仙灵脾15克，王不留行15克。
加减：五心烦热，便秘溲黄，去熟地，加生地；腰酸甚加川断、桑寄生；口苦甚加龙胆草、柴胡、山栀。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：知柏地黄丸、左归丸。
（3）肝郁化火
治法：清泄肝热，开郁通精。
处方：龙胆草9克，柴胡9克，山栀9克，木通9克，车前子9克，黄芩9克，泽泻15克，当归9克，女贞子15克，旱莲草12克，滑石20克，茵陈9克，白芍9克，甘草6克，王不留行12克，路路通12克。
加减：精路通后加枸杞子、仙灵脾。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：龙胆泻肝汤。
（4）湿热下注
治法：化湿清热，通关止遗。
处方：萆藤12克，黄柏12克，菖蒲9克，茯苓15克，白术12克，莲子芯9克，丹参15克，车前子9克，威灵仙12克，急性子12克，生山甲12克，槟榔10克，地鳖虫10克。
加减：肾虚腰腿痰软加川断、狗脊、桑寄生；会阴小腹胀痛加香附、乌药。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：程氏莩薜分清饮。
（5）瘀阻精逋
治法：化瘀通关。
处方：赤芍10克，川芎6克，当归10克，蒲黄10克，五灵脂10克，延胡索10克，没药10克，桂枝6克，小茴香6克，干姜6克，石菖蒲10克，路路通15克，王不留行子10克，怀牛膝12克，甘草10克。
加减：肥胖痰多加胆南星、白芥子、地龙、茯苓。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：少腹逐瘀汤、二陈汤。
疗效：以上五型累计治疗362例，基本痊愈281例，进步11例，无效70例，总有效率为80.7％。
在上述五型中，以后叁型实证的病例数属多，其中又以肝郁化火型病例数为最，疗效似比虚证为好。在肾阳亏虚、阴虚火旺二型中，以后者疗效为佳。这表明本病由浅入深的次序是实证→阴虚证→阳虚证，与中医的一般理论观点是一致的
6.3 专方治疗
（1）加味桂枝龙牡汤
组成：桂枝10克，白芍10克，生姜20克，大枣20克，生甘草5克，生龙牡各30克，炒蜂房15克，急性子10克，怀牛膝15克。
加减。阳虚加仙灵脾、肉苁蓉；阴虚减少桂枝、生姜用量，加生地、玄参；血瘀加地鳖虫、莪术；气虚加黄芪、党参；血虚加熟地、当归；肝郁加柴胡、路路通；湿热加车前子、川柏。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：治疗123例，基本痊愈99例，无效24例，总有效率为80.5％。
（2）马钱通关散
组成：虎杖30克，生麻黄9克，生甘草6克，石菖蒲9克，制马钱子0.3克，蜈蚣0.5克，冰片O.1克。
用法：前四味水煎，后叁味研细末。每晚睡前1.5小时吞服药末，同时服汤剂。
疗效：共治疗141例，基本痊愈130例，进步4例，无效7例，总有效率为95％。
（3）通窍滋肾健脾汤
组成：仙茅、路路通、石菖蒲、白术、枸杞子、韭菜子各12克，马钱子1克，蜈蚣1条，仙灵脾30克，石斛10克，牛膝9克，山萸肉、山药、白花蛇舌草、补骨脂、覆盆子、菟丝子各15克。
用法：每日1剂，水煎服。
疗效：共治疗289例，基本痊愈227例，无效62例，总有效率为78.5％。
（4）黄芪滑石汤
组成：黄芪15克，滑石9克，甘草3克，茯苓15克，车前草9克，菟丝子12克，肉苁蓉10克，王不留行子9克，扁豆花9克。
用法：每日1剂，水煎服。
疗效：治疗51例，基本痊愈48例，无效3例，总有效率为94.1％。
（5）化肝定忠汤
组成：石菖蒲9克，远志4.5克，茯苓15克，郁金9克，小青皮9克，白芍12克，丹皮12克，香附12克，生甘草6克，枳实9克，枣仁12克，琥珀3克（另冲）。
加减：合并前列腺炎加败酱草；阳强不倒加麦冬、牡蛎；心烦易怒加山栀；曰干加天花粉。
用法：每日1剂，水煎服，40日为一疗程。
疗效：共治78例，基本痊愈69例，无效9例，总有效率为88.5％。
（6）益肾通精汤
组成：熟地12克，枸杞子15克，覆盆子15克，桑椹子15克，菟丝子15克，山萸肉9克，五味子6克。
加减：阴虚火旺去山萸肉，加知母、黄柏、生地、龟版、鳖甲；阴虚湿热减山萸肉、五味子，加茯苓、泽泻、车前子、路路通、菖蒲；阴损及阳加鹿角胶、肉苁蓉、补骨脂、韭菜子、阳起石；肾虚肝郁加柴胡、郁金、香附、王不留行、仙灵脾、肉苁蓉。
用法：每日1剂，水煎服，40日一疗程。
疗效：共治疗30例，基本痊愈25例，无效5例，总有效率为83.3％。
（7）解邪通精汤
组成：柴胡、当归、菖蒲、郁金、枳实、山甲、王不留行各15克，淫羊藿、蛇床子各20克，炙鳖甲40克，麻黄8克，蜈蚣3克。
用法：每日1剂，水煎服。
疗效：共治74例，基本痊愈55例，进步Ⅲ例，无效8例，总有效率为89.2％。
（8）补肾通精汤
组成：熟地15克，枸杞子12克，菟丝子15克，韭菜子15克，穿山甲9克，丹参15克，王不留行子15克，路路逼12克，地龙12克，蜈蚣1条。
加减：肾阳虚加附片、肉桂、鹿角胶；肾阴虚加生地、知母、女贞子。
用法：每日1剂，水煎服。
疗效：治疗16例，全部基本痊愈。
6.4 老中医经验
罗振华医案
陈××，男，42岁91978年6月3日初诊。自诉结婚14年未曾生育。女方妇检一切正常。性交时，阴茎能强举持久，但从未射过精，故对性生活兴趣不大。平时两叁个月偶有一次梦泄。几年来曾经过针灸、电疗，内服中西药物，注射过胎盘组织液、绒毛膜激素等方法治疗，均未见效。由于不能射精，故无法取得精液常规检查。身体发育尚属良好，纳眠俱佳，二便正常，舌淡稍胖，苔白腻，脉细弦略滑。诊断为不育症。治以补肾益精，通络利窍。
处方：石菖蒲6克，远志4.5克，菟丝子24克，枸杞子18克，党参18克，茯苓30克，淮牛膝15克，路路通15克。14剂。
7月12日二诊。偶有头晕疲乏，其他如常。舌淡红，稍胖，苔微黄，脉细弦，略滑。
处方：菟丝子18克，枸杞子15克，巴戟肉、党参各15克，茯苓 24克，陈皮6克，淮牛膝12克，路路通12克，泽泻9克。7剂。
8月26日叁诊：无不适感，睡眠、饮食、二便均正常。舌红稍淡胖，苔微黄，脉弦细尺弱。
处方：菟丝子18克，枸杞子15克，淮牛膝12克，锁阳12克，党参15克，茯苓24克，陈皮6克，路路通12克，泽泻9克。4剂。
10月下旬，患者来门诊，说其妻已怀孕4月。一切正常，本人亦无不适，未再处方，但嘱其按时作息，注意调摄身体。
按：本例不射精为虚实夹杂，既有肾脾正虚，又有气郁湿滞，以致精道受阻，不能射精，非无精可排。从其脉舌来分析，舌淡暗而胖，淡胖为正虚，暗为气机不畅，苔白腻，又属湿滞，脉细为正虚，弦属气郁，滑为痰湿之象。故诊为脾肾正虚，兼气郁湿滞。治疗法则既要补肾益精，又当通络利窍，兼以理气渗湿。方中菟丝子、枸杞子、淮牛膝补肾益精，强壮腰膝；石菖蒲、远志入心肾，交通心肾，温阳通窍；党参、茯苓扶脾理气渗湿；路路通善于通络利窍。二诊时加入巴戟肉，加强补肾作用。泽泻利湿，陈皮理气，诸药配合得当，故收全功。
6.5 用药规律
上面所选择的处方，总有效率，5％以上、治疗人数在10人以上的方剂15首，内含药物61味，经统计，各药使用频度如下表：
应用频度（例） | 报道文献（篇） | 药 物 |
≥300 | 5～8 | 仙灵脾、菖蒲、路路通、牛膝、菟丝子、枸杞子、山药、甘草。 |
3～4 | 马钱子、蜈蚣、韭菜子、山萸肉、覆盆子。 | |
100～299 | 8 | 熟地、王不留行子。 |
2～5 | 白芍、麻黄、仙茅、茯苓、泽泻、丹皮、柴胡、当归、郁金、枳实。 | |
1 | 白术、石斛、白花蛇舌草、补骨脂、桂枝、生姜、急性子、大枣、龙骨、牡蛎、冰片、虎杖。 | |
＜100 | 2 | 沙苑子、丹参、山甲。 |
1 | 滑石、扁豆花、肉桂、黄精、巴戟天、地龙、鳖甲、桑椹子、五味子、远志、青皮、枣仁、琥珀、女贞子、旱莲草、茵陈、党参、黄柏、生地。 |
表中可见，治疗本病所用各种中药占第一位的还是补肾药物，说明本病的发病原因，主要还是与肾虚有关，这与古代医家所言基本相符。另外，理气、化痰、祛瘀药物亦占了相当比例。这反映了近年来本病在理法方药诸方面的长足发展。
6.6 其他疗法
（1）针灸
取穴：主穴：曲骨、阴廉、大敦。配穴：足叁里、叁阴交、中极、命门、次糁、会阴、会阳、肾俞、神阙、大赫、太冲。
操作：主穴均取，酌加配穴。曲骨、中极进针2.5寸，单捻转，使针感向阴茎根部或头部放射。足叁里进针3寸提插捻转，使针感向会阴传导。阴廉以局部酸胀为度。会阴、会阳、次醪、肾俞进针1.5寸，留针20分钟，大敦雀啄灸。上述穴位可接电针器，或用灸法。每2～3天针1次，10次为一疗程，每个疗程后停治5～7天。
疗效：累计治疗417例，基本痊愈367例，进步8例，无效42例，总有效率为89.9％。
（2）艾灸
取穴：阿是穴。
操作：每晚8时许，静心平卧，以艾条燃着端，对准阴茎冠状沟与阴茎背交界处施灸，每次灸5～10分钟，使局部微红并有轻度灼热感。灸后，用手顺阴茎自上而下轻轻抚摸数次。
疗效：治疗2例，均愈。
6.7 其他措施
生活要有规律，要纠正晚睡等不良习惯，加强身体锻炼，保持精力充沛，消除各种紧张因素或消极因素，戒烟酒等不良嗜好。
性知识教育或心理治疗。全面了解病人性生活情况，针对性地进行性的解剖、射精生理、性交方式的教育与心理治疗，以消除病因，解除焦虑、恐惧和各种精神压力。
性交前采用热水袋、热水坐浴等阴部热刺激，有助于阴茎勃起，提高性欲，促进射精。
性治疗法：为目前国外正在试用的方法，内容包括性感集中训练及单独手淫训练。
手术治疗：包茎及包皮过长引起嵌顿者，应施包皮环切术。对较严重的精索静脉曲张，应行高位结扎术。