功能调节器

1 拼音

gōng néng tiáo jiē qì

2 注解

功能调节器（FR）是由德国R·Frankel在60年代设计的一种活动矫治器，所以又称为Frankel矫治器。该矫治器被称为“正畸矫治器的一个革命”。

3 原理

FR与其他功能矫治器的最大区别在于，其主要作用部位在口腔前庭区。矫治器用唇挡、颊盾遮挡住唇、颊肌，使发育中的牙列免受异常口周肌功能影响，从而开创了一个环境，使牙弓、颌骨在长、宽、高三个方位上能最大限度的发育，唇挡、颊屏可以牵拉前庭沟处的骨膜，刺激该部的齿槽骨生长。其次， RF也需要移动下颌，但方法与其他功能矫治器不同。例如，肌激动器是靠下颌牙齿与塑料导面的接触，使下颌引导并保持在前移的位置，因而下切牙将受一唇向的力而向前倾斜；而RF－II与下牙弓完全没有接触，只是依靠与下切牙区齿槽骨接触的塑胶下舌托使下颌处于前伸位置，矫治器的主要支抗位于上颌磨牙。最后，FR用磨牙合支托控制后牙萌出，不需要像肌激动器那样调磨基托牙导面来完成。

4 类型

Frankel设计的功能调节器FR有四种类型，设计中包括了移动牙齿的部件，是一种矫形－正畸矫治器。在美国FR只作为一种矫形方法，用于矫正骨骼和肌肉的平衡，在FR治疗之前，可用机械扩弓，治疗之后常使用固定矫治器排齐牙齿，所以其类型和使用略有改变。其中以改良后的FR-III 和FR-II使用最多。

(3) 功能调节器Ⅲ型(FR-III)

a)构造：包括塑胶和钢丝两部分

塑胶部分:

① 上唇挡：位于上颌切牙上方的前庭沟处，左右各一。其作用是消除上唇对上颌的压力，同时牵拉邻近的骨膜，刺激齿槽骨唇面的骨沉积。

② 颊屏：左右各一。由上颌前庭沟延伸至下颌前庭沟底，远中盖过最后一颗牙齿，近中达尖牙的远中。颊屏的上颌部分与上齿槽间有3mm的空隙，可以消除颊肌对上颌侧方的压力而使其扩展。颊屏与下齿槽相贴合，颊肌压力可传达到下颌而抑制其生长。

钢丝部分:

①唇挡连接丝：将左右两侧的唇挡和颊屏连接成一体。

② 下唇弓：将两侧颊屏的下部连成一体。下唇弓与下前牙唇面相贴，因此可以协助保持下颌的后缩位置并将矫治力传递至下前牙。

③ 前腭弓：由颊屏引出，从上尖牙与第一双尖牙间的 间隙通过合面，在前腭部形成弓形，弓的前部紧贴上切牙舌隆突的合方。前腭弓的作用是将矫治力传递至上前牙同时限制其萌出。

④ 腭弓：由颊屏引出，从最后一颗磨牙的远中龈部通过。腭弓在腭中线处形成稍向前凸的曲，当牙齿槽宽度增加而与颊屏接触时，此曲可用来向外侧稍稍扩展颊屏。

⑤ 合支托：上、下合支托保持必要的咬合打开，以利前牙反合的矫正。

位于上颌部分的所有钢丝部件，包括前腭弓、腭弓、 支托以及上唇挡连接丝的设计都做到不影响上颌和上牙弓向近中方向的移动。

b) 咬合重建：下颌取后退位。咬合打开以解除前牙反合为准，一般磨牙区分开2－3mm，反覆合深者可能较此为大，前牙开合者较小。功能因素造成的下颌偏斜应予以矫正。

c）印模技术：功能调节器治疗成功取决于矫治器的合适，因此准确的印模特别重要。托盘要选择合适，过高或过低的托盘将人为地增加或降低前庭沟的高度，过宽的托盘将向外牵拉软组织使前庭沟变浅。为准确起见，有条件时可使用个别托盘。

d）矫治器制作：

①工作模型准备:工作模型上牙列及唇、颊系带应当清晰，前庭沟底特别是上颌前部的沟底应当明确，沟底应有足够的石膏厚度以使加深前庭沟。由于托盘和印模材或多或少地向外侧牵拉唇和颊部使前庭沟变浅，为得到精确的矫治器边缘伸展，也为了产生组织张力刺激骨膜生长，需要在工作模型上加深前庭沟。对于FR-III，需要加深的部位主要在上颌前部有时还包括上颌结节区和第一双尖牙区。将该处的前庭沟用雕刻刀按齿槽的解剖形态向深方延伸3mm，注意不要破坏相邻系带。下颌前庭沟一般不必加深，下切牙龈1／3处要刻出0.5mm深之线以便下唇弓与切牙接触紧密。

②在合蜡所记录的关系上将工作模型上合架，确保合关系准确、稳定。

③铺缓冲蜡，先用铅笔在工作模上画出唇挡、颊屏的范围，然后在上面铺缓冲蜡。蜡的厚度代表塑胶与组织之间的间隙，牙弓需要开展得越多，蜡层越厚，不需要开展牙弓时则不需要铺蜡。一般来说，上唇挡处蜡厚3mm，上颌颊屏处蜡层的厚度依据上下牙弓的宽度关系决定，下颌颊屏处很少铺蜡。吹光蜡层表面并将弯制好的钢丝部件固定工作模上。

④自凝塑胶形成唇挡，颊屏。两者的厚度不超过2.5mm。唇挡截面呈泪滴形，下缘在牙龈上方至少7.5mm。颊屏的外侧应适当形成，中间部分稍凹以减少厚度，使患者舒适。打磨、抛光。

⑤矫治器评价：将制作完成的FR-III放在工作模型上，检查所有的弓丝部件是否变位，检查塑胶部分的范围和边缘伸展。适当调磨塑胶边缘使无突起并与口腔组织自然延续。

e）临床作用：准确的印模，正确的咬合重建和严格的技工室制作程序保证了矫治器在初戴时不需要多余的调整。相反，以上过程某一环节的失误将使矫治器不能正确地就位，往往需要重新制作。

试戴1－2周后检查与唇挡颊屏相邻的前庭沟和系带是否有压迫，检查戴矫治器时唇的封闭状态与发音，轻度唇闭合不全和语言不清在患者进行有意识地训练后会很快消失。大多数患者很难按要求全天24小时戴用，但每天至少戴用12小时。

前牙反合一般在治疗3个月左右解除，此时应当去除上颌合支托。磨牙建合在6－9个月，1年左右可以结束治疗。对于上颌发育不足较明显的病例，在治疗过程中，随着上齿槽向前的发育，唇挡与齿槽逐渐贴近，此时可以将上唇挡适当前移以增加对上颌生长的刺激（图7-57）。

（４）功能调节器II型(FR-II)