1 拼音
gōng héng rèn dài xiū bǔ jí zhòng jiàn shù
2 英文参考
rapair and reconstruction of transverse brachial ligament
3 手术名称
肱横韧带修补及重建术
4 别名
肱横韧带修复及重建术
5 分类
骨科/肌肉、肌腱和滑囊疾病的手术/肌肉和肌腱断裂的手术治疗/肌腱滑脱的手术治疗/肱二头肌腱滑脱的手术治疗
6 ICD编码
83.8801
7 概述
肱横韧带修补及重建术用于肱二头肌腱滑脱的治疗。上肢活动时,肱二头肌长头肌腱正常情况下,应在肱骨结节间沟内滑动。其上有肱横韧带覆盖,以限制滑脱。当外伤致横韧带撕裂时,该肌腱可出现滑脱。滑脱后病人多有局部疼痛、肿胀及肩关节活动受限;上臂外旋上举时可扪及或听到弹响,急性滑脱可采用手法复位,患肢三角巾悬吊制动2周。对于手法复位失败或伴有明显疼痛或功能障碍者,则应考虑手术治疗。手术治疗的原则为:切开复位及修复或重建肱横韧带。
手术相关解剖见下图(图3.21.1.8.2.1-1)。
8 适应症
肱横韧带修补及重建术适用于:
1.陈旧性滑脱伴有明显疼痛及功能障碍者。
2.急性滑脱手法复位失败者。
3.习惯性滑脱伴有上肢无力者。
9 禁忌症
伴有肩关节僵直或被动活动明显受限者。
10 术前准备
常规进行肩及上臂X线检查,排除骨与关节病变。
11 麻醉和体位
可选用臂丛、硬膜外或全麻。仰卧位,患侧肩部垫高。
12 手术步骤
12.1 1.切口
采用肩关节前内侧切口。从喙突处开始,沿三角肌前缘做长约8cm的皮肤切口,注意保护头静脉。
12.2 2.显露滑脱的肌腱
从三角肌和胸大肌肌间隙进入,显露滑脱的肱二头肌长头肌腱,并将它重新纳入结节间沟内。
12.3 3.修复肱横韧带
对复位后能稳定地维持在结节间沟内者,如断裂的肱横韧带较整齐,可予以直接缝合修补,直接缝合困难,可切取游离阔筋膜条,重建一条肱横韧带。如应用上述方法仍不能保持肱二头肌腱在正常位置内,应在结节间沟内将该腱切断,其远侧段按前述肱二头肌长头肌腱断裂的修补手术方法,固定于小结节或结节间沟的外侧,然后将其近侧段切除。
12.4 4.缝合切口,放置橡皮引流条。
13 术中注意要点
1.由肩关节前内侧切口进入,术中应注意重要神经血管的保护。
2.术中显露肱二头肌长头肌腱有困难时,应采用内旋上臂外牵三角肌等手法。
14 术后处理
1.术后48h拔除引流条。
2.三角巾胸壁悬吊固定3周,然后逐渐开始主动功能锻炼。