1 手术名称
肱骨下段肿瘤切除术及其重建术
2 别名
肱骨远端肿瘤切除术及其重建术
3 分类
骨科/骨肿瘤手术/四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术
4 ICD编码
77.6204
5 适应症
肱骨下段肿瘤切除术及其重建术适用于肱骨下端造成广泛骨质侵犯性的与局部刮除不能彻底而复发的良性肿瘤，低度恶性肿瘤（G1T1M0），以及局限于骨（间室）内的早期恶性肿瘤。
6 禁忌症
高度恶性骨肿瘤已突破至骨外并已有较广泛的软组织侵袭时，已不适宜行段切除，应以截肢为宜。此外，病人全身情况恶化，难于坚持手术者。
7 术前准备
1.熟悉病史，做好重要脏器功能检查，X线检查及病理组织检查结果：确定手术方案。
2.准备充分的血液、各种手术器械等。
8 麻醉和体位
一般可用臂丛麻醉，如需取髂骨或腓骨移植时以全麻为好。
仰卧位或侧卧位，屈肘并肘部放于胸前或胸侧。
9 手术步骤
9.1 1.前外侧入路
①肱骨中段前外侧切口下延，经外上髁前面向下至桡骨头或稍下平面，切开皮下及深筋膜后，在肱桡肌与肱前肌之间分开。此时应特别注意将附近的桡神经分开并用橡皮条牵向外侧以免损伤。②将肱前肌从骨膜外推开即可显露肘关节囊的前外侧部分，将肘关节囊纵向切开和在肱骨外上髁切下前臂的伸肌总腱，剥离并向后方牵开，整个肱骨下端即完全显露，再用骨膜剥离器将三头肌腱剥离肱骨下段及鹰嘴窝。如肿瘤恰在内外髁或稍上平面，则选肿瘤之上5cm的正常骨干平面用钢丝锯锯断。可刮取髓内软组织做冷冻活检，证实已切达正常边界。③用纱布包好断端阻止髓内血液外渗，用持骨钳夹住远段瘤骨段继续向远侧分离，如肘关节囊有可疑反应时也应同时切除干净。与肿瘤有粘连的一切组织（肌肉、腱膜、韧带等）应与肿瘤一起切除。
9.2 2.后侧入路切口
①一般从肘及肱骨下段的后方入路，切口较浅且直接，解剖结构不复杂，故较安全，是显露肱骨下端与肘关节较常采用的切口方式。通常可按肿瘤的部位和外科医师的习惯来选择，即后内侧、后中线、后外侧与S形4种切口（图3.13.3.5-1）。②后内侧切口是自肘后鹰嘴上约10cm处开始纵向下，皮下分离后切开深筋膜自三头肌内缘分离达肱骨下段、皮下时需在尺神经沟先找出尺神经游离周围，牵开并保护之（图3.13.3.5-2，3.13.3.5-3）。③显露肱骨干后用骨膜剥离器与骨膜下剥离，然后在肿瘤上界以上5cm平面用钢丝锯锯断肱骨，继续操作与前外侧切口基本相同（图3.13.3.5-4）。
9.3 3.后中线切口
在后中线直接切开三头肌腹及肌腱，然后用拉钩向两侧牵开显露肱骨下段。后外侧切口：经肱三头肌外侧缘的间隙切开入路，切口的远端达尺骨鹰嘴外侧，向两侧牵开后显露肱骨。后侧S形切口的上段为后内侧切口，显露尺神经方便，切口的下段为后外侧切口，显露肘关节外侧部分方便，所以是两个切口的结合，中间部分可显露三头肌腱及鹰嘴。如将三头肌腱于鹰嘴止点切断或做舌形瓣向远或近端翻开，则肘后窝及肱骨下段显露很充分，便于肿瘤的切除。