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肱骨外科颈骨折或骨骺分离切开复位加压螺丝钉内固定术

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1 拼音

gōng gǔ wài kē jǐng gǔ zhé huò gǔ hóu fēn lí qiē kāi fù wèi jiā yā luó sī dìng nèi gù dìng shù

2 英文参考

open reduction and compression screws fixation for surgical neck fracture of humerus or epiphyseal separation

3 手术名称

肱骨外科颈骨折或骨骺分离切开复位加压螺丝钉内固定术

4 肱骨外科颈骨折或骨骺分离切开复位加压螺丝钉内固定术的别名

肱骨外科颈骨折或骨骺滑脱切开复位加压螺丝钉内固定术肱骨外科颈骨折或骨骺分离切开复位加压螺丝钉内固定

5 分类

骨科/上肢骨折的手术/肱骨近端骨折的手术治疗

6 ICD编码

79.3102

7 概述

肱骨近端的结构包括肱骨头、解剖颈、大小结节外科颈。其骨折可发生于解剖颈,大结节和外科颈。其中以肱骨外科颈骨折较常见,约占全身骨折的1.57%,其次为肱骨大结节骨折,约占0.22%。肱骨解颈骨折较少见,仅占0.04%,肱骨大结节骨折多与肩关节脱位同时发生,单独发生者少见。该骨折多不需手术治疗,肩关节脱位手法复位后,大结节骨折亦可复位。但若大结节撕脱移位超过1cm者,就须切开复位内固定。手术采用三角肌胸大肌间沟切口或喙突成形术显露法将大结节整复,用18号或20号钢丝缝合,均可获得满意效果。肱骨解剖颈位于头下关节囊内,故解剖颈骨折又称为肱骨头骨折。该骨折常有移位,有的还伴肩关节脱位,可称为肱骨头骨折脱位。肱骨头骨折或骨折脱位属于关节内损伤,手法复位难以达到要求,需手术治疗。如肱骨头粉碎型骨折难以复位者,可行人工肱骨头置换术,旷置或肩关节成形术。手术相关解剖及影像表现见下图(图3.4.2.2-1~3.4.2.2-6)。

8 适应

肱骨外科颈骨折或骨骺分离切开复位加压螺丝钉内固定术适用于:

1.严重移位的肱骨外科颈骨折或骨骺分离手法复位失败者。

2.骨折或骨骺分离伴臂丛神经损伤者。

3.陈旧性骨折或骨骺分离向内/外成角30°以上者,造成肱骨头外/内翻,明显影响肩关节活动功能的青壮年病人。

9 术前准备

术前按X线片准备适当长度的加压螺丝钉2枚,或2.5mm骨圆针2根。

10 麻醉体位

高位持续硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。取仰卧位,术侧肩胛部垫高30°~40°。

11 手术步骤

1.取肩关节前内侧切口,起自喙突沿三角肌内侧缘向下外止于三角肌止点处,长约12cm。在头静脉外0.5cm处纵行切开三角肌,将三角肌向外牵开,头静脉和胸大肌牵向内侧,显露骨折线及肱二头肌长头肌腱。清除骨折端积血后,结扎、切断旋肱前动脉,并将骨折远端骨膜下剥离2~3cm(图3.4.2.2-7)。

2.助手将上肢外展并牵引,术者用骨钩或骨膜剥离器在直视下将骨折复位。如系内收型骨折,其骨折线自外上斜向内下,肱骨干内收,骨折向前外成角。内固定的加压螺丝钉应在骨折线下2~3cm,由前外向内上与骨折线垂直拧入。亦可用2枚克氏针交叉固定;如系外展型骨折,其骨折线自内上稍斜向外下,肱骨干外展,骨折向内前成角。加压螺丝钉或克氏针应由前内向外上拧入;如伴肱骨大结节骨折,应同时用钢丝固定;如系骨骺分离,可用2枚1.5~2mm克氏针固定即可,以减少对骨骺的损伤针尾弯成钩状,以防滑入骨内(图3.4.2.2-8)。逐层缝合切口,敷料包扎。

12 中注意要点

1.切开三角肌时应在头静脉外侧约0.5cm处,以免损伤头静脉。

2.切断三角肌前部时,应在其附着处留1cm。如在起点5cm以下横断,则有可能损伤腋神经,造成肌肉萎缩

3.使用加压螺丝钉固定时,注意螺丝钉的长度和角度要适当,不能穿出肱骨头关节面。螺钉的有螺纹部务必越过骨折线进入肱骨头内,否则起不到加压作用。使用可吸收钉时,钉尾须比骨面稍低。

13 术后处理

术后用三角巾托紧术侧上肢,制动4~6周,老年病人4周后可在三角巾悬吊下逐渐活动肩关节。

14 并发症

其主要并发症是肩关节僵硬,尤其是老年病人。因此,应强调早期功能锻炼和可靠的内固定。

相关文献

开放分类:手术骨科手术上肢骨折的手术肱骨近端骨折的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/4/21 10:44:21 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:15:04 (GMT+08:00)
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