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肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术

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1 拼音

gōng gǔ tóu huò gōng gǔ dà jié jíe jié hé bìng zào qīng chú shù

2 英文参考

curettage of tuberculous lesion of humeral head or great tubercle

3 手术名称

肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术

4 分类

骨科/骨与关节结核的手术治疗/四肢骨与关节结核的手术治疗/肩关节结核的手术治疗

5 ICD编码

77.6101

6 概述

肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术用于肩关节结核的手术治疗。肩部肌肉丰富,血供良好。虽活动范围和幅度较大,但承受体重少于下肢,故发病率较低。同时,肱骨头或肱骨大结节的中心或边缘型骨结核由于肩关节肌肉丰富,血供好,结核病变易被控制。若结核病灶未被控制,则可扩延致全关节结核。早期全关节结核,是病灶清除的适应证,手术治疗不但能使病变迅速治愈,尚能保存一部分有用的关节功能

手术相关解剖见下图(图3.12.3.1.3-1,3.12.3.1.3-2)。

7 适应症

肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术适用于单纯骨结核。

8 麻醉体位

一般采用气管全麻为宜,或高位硬膜外阻滞麻醉。病人仰卧,术侧肩胛骨下垫一沙袋。

9 手术步骤

9.1 1.切口

肩关节前、内侧切口,起自肩锁关节前部向内沿锁骨外1/3前缘转向下随三角肌前缘至三角肌始点与终点间1/3交界处。

9.2 2.显露病灶

沿皮肤切口切开皮下组织筋膜,显露三角肌前缘和它的锁骨起点,辨认出三角肌和胸大肌间隙,保护头静脉。自锁骨下缘1cm处切断起于锁骨部分的三角肌纤维。沿三角肌前缘分离胸大肌,再将胸肩峰动脉的三角肌支结扎切断,将三角肌翻向外侧,胸大肌牵向内侧。必要时可将胸大肌腱上部横断1~2cm。此时可见喙突。自喙突下1cm处切断肱二头肌短头与喙肱肌形成的联合肌腱。将其腱向远侧翻起,即可见肩关节前方。将肱骨外旋,充分显露肩胛下肌,切断结扎横行于肩胛下肌下缘的动、静脉,将肩胛下肌向近侧分离并在距该肌止点1cm处切断肌腱,而后向内侧分离显露肩关节囊前部。

9.3 3.清除病灶

在没有进入病灶前首先观察关节囊有无肿胀,增厚,必要行行关节内穿刺或做小切口观察病变有无波及关节内,无侵犯关节可封闭关节腔,进行病灶清除。根据术前X线片和术中所见骨皮质疏松,高低不平等征象,确定进入病灶点。用小圆凿凿开骨皮质有硬化的骨脓腔壁或见有脓汁、肉芽组织等方为病灶区。清除病灶已达到健康骨松质为准。病灶清除后的空腔彻底冲洗,并取髂骨松质骨填塞空腔。

9.4 4.关闭伤口

等渗盐水冲洗伤口,放置链霉素1g。依次关闭伤口。

10 术后处理

1.术后患肢用三角巾垂吊,2周后开始肩关节功能锻炼。

2.继续系统抗结核治疗。

3.3个月后摄片复查。

相关文献

开放分类:手术骨科手术骨与关节结核的手术治疗四肢骨与关节结核的手术治疗肩关节结核的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/7/16 22:54:54 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:48:11 (GMT+08:00)
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