1 拼音
gōng gǔ tóu gǔ zhé
2 英文参考
fracture of humeral head
3 概述
肱骨头骨折多为强大的直接暴力所致,临床上较为少见,其治疗甚为复杂。肱骨头骨折主要表现为肩关节弥漫性肿胀、局部疼痛及压痛、叩击肘部可出现肩部的传导痛、活动范围明显受限。早期诊断,早期治疗。治疗后积极的功能锻炼,一般恢复尚可。
4 疾病名称
肱骨头骨折
5 英文名称
fracture of humeral head
6 分类
骨科 > 四肢损伤 > 肩部损伤 > 肱骨上端骨折
7 ICD号
S42.2
8 肱骨头骨折的病因
肱骨头骨折多为强大的直接暴力所致。
9 发病机制
肱骨头骨折与肱骨大结节骨折直接暴力所致的发生机转相似,即来自侧方的暴力太猛,可同时引起大结节及肱骨头骨折;或是此暴力未造成大结节骨折,而是继续向内传导以致引起肱骨头骨折。前者骨折多属粉碎状,而后者则以嵌压型多见。
10 肱骨头骨折的临床表现
肱骨头骨折因属于关节内骨折,临床症状与肱骨大结节骨折略有不同。
10.1 肿胀
为肩关节弥漫性肿胀,范围较大。主要由于局部创伤反应及骨折端出血积于肩关节腔内所致。嵌入型者则出血少,因而局部肿胀亦轻。
10.2 疼痛及传导叩痛
除局部疼痛及压痛外,叩击肘部可出现肩部的传导痛。
10.3 活动受限
其活动范围明显受限,尤以粉碎性骨折者受限更甚。骨折嵌入较多者,骨折端相对较为稳定者,受限则较轻。
11 检查
X线检查能确定诊断。
12 肱骨头骨折的诊断
依据外伤史、临床症状肩部肿胀,疼痛及传导痛,活动受限及X线平片诊断肱骨头骨折多无困难,所摄X线片应包括正、侧位,以判定骨折端的移位情况。
13 肱骨头骨折的治疗
视骨折类型及患者年龄等因素不同,治疗要求亦有所差异。
13.1 嵌入型
对无移位者仅以三角巾悬吊固定4周左右。对有成角移位者应先行复位,青壮年者以固定于外展架上为宜。
13.2 粉碎型
粉碎型患者手法复位后外展架固定4~5周。手法复位失败者可将患肢置于外展位牵引3~4周,并及早开始功能活动。亦可行开放复位及内固定术,内固定物切勿突出到关节腔内,以防继发创伤性关节炎(图1)。对开放复位后仍无法维持对位或关节面严重缺损(缺损面积超过50%)者,可采取人工肱骨头置换术,尤其适用于年龄60岁以上的老年患者。
13.3 有游离骨片者
有游离骨片者手法复位一般难以还纳,可行开放复位,对难以还纳者,可将其摘除。
13.4 晚期病例
晚期病例以补救性手术为主,包括关节面修整术、肱二头肌肌腱的腱沟修整术、关节内游离体摘除术、肩关节成形术及人工关节置换术等。
14 预后
肱骨头骨折早期诊断,早期治疗。治疗后积极的功能锻炼,一般恢复尚可。