肱骨内髁骨折切开复位术

目录

1 拼音

gōng gǔ nèi kē gǔ zhé qiē kāi fù wèi shù

2 英文参考

open reduction of medial condyle fracture of humerus

3 手术名称

肱骨内髁骨折切开复位术

4 别名

open reduction of humeral medial condyle fracture

5 分类

小儿外科/上肢骨折与脱位的手术

6 ICD编码

79.31

7 概述

肱骨内髁骨折切开复位术用于肱骨内髁骨折的治疗。肱骨内髁骨折罕见,占儿童肘部骨折1%以下。多见于8~14岁儿童(图12.41.5-1~12.41.5-3)。

局部解剖见示意图(图12.41.5-4,12.41.5-5)。

8 适应症

若骨折后无移位可非手术治疗,屈肘位石膏托固定6~8周。若骨折有明显移位者可行肱骨内髁骨折切开复位术手术治疗。

9 术前准备

常规术前检查。

10 麻醉和体位

臂丛神经阻滞麻醉,仰卧位,患肢外展60°放在外展台上,于上臂近端上充气止血带。

11 手术步骤

11.1 1.切口

自肱骨内髁上5~7cm经内髁向下2cm做一纵行切口,切开关节囊,清除血肿(图12.41.5-6)。

11.2 2.复位和内固定

骨折远端由于屈肌群牵拉,骨折片可翻转进入关节腔内。屈肘时可使两骨折端对位,用手巾钳钳夹骨折端暂时固定,然后用2根克氏针内固定(图12.41.5-7)。

11.3 3.尺神经探查

尺神经位于内髁后部、肱三头肌内侧缘,小心游离并用橡皮片牵开,勿损伤尺神经第一分支和尺侧腕屈肌支,将尺神经移到肘部前内侧筋膜下层,可避免出现神经炎(图12.41.5-8)。

12 术后处理

肱骨内髁骨折切开复位术术后于屈肘位90°,用长臂石膏后托固定2~3周,更换石膏时拔除克氏针继续固定2~3周,除去石膏后开始肘关节功能锻炼活动。

与肱骨外髁骨折一样,骨折超过3周的手术,其预后很差,因为术中必须广泛剥离周围软组织,以达到解剖复位。基于此,超过3周的肱骨内髁骨折,不宜手术。另外,肱骨内髁骨折,无论手术与否,都有可能发生滑车缺血坏死,术前一定要明确告知病儿家长。

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