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肱骨内髁骨折

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1 拼音

gōng gǔ nèi kē gǔ zhé

2 英文参考

fracture of medical condyle of humerus

3 概述

肱骨内髁骨折较少见,好发于儿童,成人也偶有发生,大多为间接暴力所致。损伤范围包括内上髁及滑车的大部分。损伤机制、损伤类型及治疗方法肱骨外髁骨折相似,两者形成相互对称的“影像”损伤。无移位的Ⅰ型骨折采用长臂石膏托将肘关节固定于屈曲90°前臂旋前位4~5周,拆除石膏托进行功能锻炼。期间每周照片一次复查。骨折如有移位应采取相应措施。肱骨内髁骨折预后尚好。

4 疾病名称

肱骨内髁骨折

5 英文名称

fracture of medical condyle of humerus

6 分类

骨科 > 四肢损伤 > 肱骨干骨折与肘部创伤 > 肘关节骨折

7 ICD

S42.4

8 肱骨内髁骨折的病因

肱骨内髁骨折大多为间接暴力所致。

9 病机

间接外力致伤者占多数,摔倒后手掌撑地,外力沿前臂传导到肘部,尺骨鹰嘴关节面与滑车相撞击,可导致骨折。也可以是肘屈曲位着地伴有使肱骨下端内翻的应力,使尺骨鹰嘴与滑车相撞而致骨折。

10 肱骨内髁骨折的临床表现

肘关节剧烈疼痛,肿胀,伸屈受限。肘关节呈半屈状。肘部压痛,但以肘内翻压痛最明显。有时体检时可触及骨折块活动的摩擦感。

10.1 分型

Ⅰ度:骨折无移位,骨折线从内上髁上方斜向外下方达滑车关节面。

Ⅱ度:骨折方向与Ⅰ度骨折相似,但无骨折块的旋转。

Ⅲ度:骨折块有明显旋转移位。多为冠状面上的旋转,有时可达180°,致使骨折面完全对向内侧。也可在矢状面上旋转,致使骨折面向后,而滑车骨折面向前。有时尺骨可随骨折块向内移位,导致肘关节半脱位

11 肱骨内髁骨折的并发症

肱骨内髁骨折可并发肘关节半脱位。

12 检查

正位X线片可显示骨折线方向,骨折块大小和移位的程度;侧位X线片能提示骨折块向前、后方向移位状况。在X线诊断时必须注意,小儿肱骨内髁骨化中心未出现之前,在该部骨折应根据其他解剖标志加以判断,如肱骨小头肱骨内上髁及桡骨小头骨化中心的位置变化加以鉴别,必要时以相同条件拍摄对侧肘关节正侧位X线片,以便对比观察。

13 肱骨内髁骨折的诊断

肘关节肿胀、疼痛、伸屈受限,关节内侧压痛明显,有时局部可触及骨摩擦感。摄肘关节正侧位X线片可以证实诊断,尤以正位片为明显。

14 肱骨内髁骨折的治疗

无移位的Ⅰ型骨折采用长臂石膏托将肘关节固定于屈曲90°前臂旋前位4~5周,拆除石膏托进行功能锻炼。期间每周照片一次复查。骨折如有移位应采取相应措施。

14.1 闭合复位外固定术

Ⅱ、Ⅲ型骨折应闭合复位,采用局麻或臂丛麻醉,助手将伤肢置屈肘90°、前臂旋前位。术者一手的大鱼际肌抵住肘关节外侧,另一只手用拇指按压移位骨片复位。复位后再用鱼际肌抵住肘内侧,相当肱骨内髁部,并向桡侧上方加压保持复位,用长臂石膏托或超关节小夹板压垫固定,4~5周后拆除外固定进行功能锻炼。

14.2 经皮撬拔复位固定

闭合复位失败,在X光机电视荧屏监视下,用一枚克氏针从骨片的内上方经皮插入,针尖抵住骨片,纠正旋转移位及侧方移位并推骨片向外方直至解剖复位。再选一枚克氏针向内髁的内下方经皮穿入将内髁固定于骨折近端上,将针尾折弯剪断埋入皮下或留于皮外,用石膏外固定,4~5周后拔除钢针拆除石膏进行功能锻炼。此法失败者立即施行切开复位内固定。

14.3 切开复位内固定

切开复位内固定适用于上述治疗失败或再移位的患者,手术取肘内侧切口,注意保护尺神经,清除骨折处血肿肉芽组织,确定骨折移位方向后,将骨折块复位,若因屈肌牵拉难以复位时,可将附着骨片上的软组织作适当剥离但必须保留肌腱附着处,以免骨块游离发生骨块缺血性坏死。骨折复位后,可用两枚细克氏针或松质骨螺丝钉做内固定,也可用丝线经骨洞将骨折块固定。术后用石膏固定,4~5周后拆除石膏进行功能锻炼。

陈旧性骨折,复位将是十分困难的操作,由于肱骨下端髁间窝的骨皮质很薄,很难确定其原骨折断面的方向,因此手术处理应视其肘关节功能障碍的程度大小,明显障碍者通常可通过肘关节松解术处理。伴明显肘内翻畸畸形者,可做肱骨髁上截骨术。

15 预后

肱骨内髁骨折预后尚好。

治疗肱骨内髁骨折的穴位


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开放分类:四肢损伤疾病肱骨干骨折与肘部创伤肘关节骨折骨科
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  • 评论总管
    2019/4/22 2:35:32 | #0
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本页最后修订于 2013年12月16日 星期一 22:07:17 (GMT+08:00)
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