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肱骨髁上骨折切开复位术

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1 拼音

gōng gǔ kē shàng gǔ zhé qiē kāi fù wèi shù

2 英文参考

open reduction of supracondylar fracture of humerus

3 手术名称

肱骨髁上骨折切开复位术

4 肱骨髁上骨折切开复位术的别名

肱骨髁上骨折切开复位内固定术;open reduction of humeral supracondylar fracture

5 分类

小儿外科/上肢骨折脱位的手术/肱骨髁上骨折的手术

6 ICD编码

79.31

7 概述

肱骨髁上骨折切开复位术用于肱骨髁上骨折的手术治疗。肘关节附近的骨折在生长发育中的儿童很常见,特别是5~10岁的儿童。其中肱骨髁上骨折最为常见,占肘关节骨折的75%;其次为肱骨外髁骨折(占17%)和肱骨内上髁骨折。“T”形髁间骨折、内髁骨折和外上髁骨折非常少见,三者之和还不到1%。

肱骨髁上骨折分伸直型和屈曲型,以前者多见(图12.41.2.2-0-1)。根据改良Gartland分型,将伸直型肱骨髁上骨折分为4型,ⅠA:骨折没有移位或稍有移位;ⅠB:骨折稍有移位,伴有内侧嵌插;Ⅱ:骨折端后侧皮质骨相连,远折端向后弯曲;Ⅲ:骨折端完全移位,通常远折端向后内侧移位。屈曲型骨折也可参照上述方法进一步分型,与伸直型骨折不同的是Ⅲ型屈曲型肱骨髁上骨折几乎都需要切开复位

8 适应症

肱骨髁上骨折切开复位术适用于:

1.GartlandⅢ型骨折闭合复位失败者。

2.合并血管神经损伤者。

3.开放性骨折

9 禁忌症

皮肤有擦伤或张力性水疱时,手术应推迟1周后实施,并暂时用石膏托或夹板固定及抬高患肢;伴有神经症状者,可行尺骨鹰嘴骨牵引。

10 麻醉和体位

臂丛神经阻滞麻醉仰卧位,患肢外展60°放在外展台上,于上臂近端上充气止血带。

11 局部解剖

局部解剖见示意图(图12.41.2.2-1,12.41.2.2-2)。

12 手术步骤

12.1 1.切口

以肱骨外上髁为中心,于上臂外侧做长6~8cm纵切口(图12.41.2.2-3)。

12.2 2.显露骨折端

切开皮肤及深筋膜,并向两侧适当游离,显露出肱三头肌、肱桡肌和肱肌,分离肱三头肌与肱桡肌、肱肌间隙,注意保护走行于肱桡肌和肱肌之间的桡神经,必要时予以游离并牵开保护(图12.41.2.2-4A、B)。

12.3 3.复位和内固定

将肱三头肌和肱桡肌、肱肌分别牵向两侧,显露出骨折端,清除局部血肿,认清骨折远端移位方向后,借助骨膜剥离器橇拨,使骨折解剖复位。然后,分别从远端的内外侧,斜行插入克氏针交叉固定骨折端,或从远端的外侧,平行插入2根克氏针内固定。彻底止血,分层缝合切口(图12.41.2.2-5A、B)。

13 术中注意要点

1.在分离肱肌和肱三头肌间隙时,切勿损伤桡神经。

2.显露骨折端和剥离肱骨远端骨膜的操作中,注意不要损伤关节囊,更不可进入关节腔,以免影响肘关节功能活动

3.经皮穿入的内侧克氏针,应从尺神经沟的前内侧插入,避免直接损伤和挤压尺神经。

14 术后处理

肱骨髁上骨折切开复位术术后采取上肢石膏后托外固定,保持肘关节屈曲90°、前臂中立位。3周后拔除克氏针,再用石膏固定3~4周。解除固定后,开始功能练习

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开放分类:手术小儿外科手术上肢骨折与脱位的手术肱骨髁上骨折的手术
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  • 评论总管
    2019/2/21 12:37:59 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:50:31 (GMT+08:00)
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