1 拼音
gōng gǔ kē shàng gǔ zhé qiē kāi fù wèi shù
2 英文参考
open reduction of supracondylar fracture of humerus
3 手术名称
肱骨髁上骨折切开复位术
4 别名
肱骨髁上骨折切开复位内固定术；open reduction of humeral supracondylar fracture
5 分类
小儿外科/上肢骨折与脱位的手术/肱骨髁上骨折的手术
6 ICD编码
79.31
7 概述
肱骨髁上骨折切开复位术用于肱骨髁上骨折的手术治疗。肘关节附近的骨折在生长发育中的儿童很常见，特别是5～10岁的儿童。其中肱骨髁上骨折最为常见，占肘关节骨折的75%；其次为肱骨外髁骨折（占17%）和肱骨内上髁骨折。“T”形髁间骨折、内髁骨折和外上髁骨折非常少见，三者之和还不到1%。
肱骨髁上骨折分伸直型和屈曲型，以前者多见（图12.41.2.2-0-1）。根据改良Gartland分型，将伸直型肱骨髁上骨折分为4型，ⅠA：骨折没有移位或稍有移位；ⅠB：骨折稍有移位，伴有内侧嵌插；Ⅱ：骨折端后侧皮质骨相连，远折端向后弯曲；Ⅲ：骨折端完全移位，通常远折端向后内侧移位。屈曲型骨折也可参照上述方法进一步分型，与伸直型骨折不同的是Ⅲ型屈曲型肱骨髁上骨折几乎都需要切开复位。
8 适应症
肱骨髁上骨折切开复位术适用于：
1.GartlandⅢ型骨折闭合复位失败者。
2.合并血管神经损伤者。
3.开放性骨折。
9 禁忌症
当皮肤有擦伤或张力性水疱时，手术应推迟1周后实施，并暂时用石膏托或夹板固定及抬高患肢；伴有神经症状者，可行尺骨鹰嘴骨牵引。
10 麻醉和体位
臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，患肢外展60°放在外展台上，于上臂近端上充气止血带。
11 局部解剖
局部解剖见示意图（图12.41.2.2-1，12.41.2.2-2）。
12 手术步骤
12.1 1.切口
以肱骨外上髁为中心，于上臂外侧做长6～8cm纵切口（图12.41.2.2-3）。
12.2 2.显露骨折端
切开皮肤及深筋膜，并向两侧适当游离，显露出肱三头肌、肱桡肌和肱肌，分离肱三头肌与肱桡肌、肱肌间隙，注意保护走行于肱桡肌和肱肌之间的桡神经，必要时予以游离并牵开保护（图12.41.2.2-4A、B）。
12.3 3.复位和内固定
将肱三头肌和肱桡肌、肱肌分别牵向两侧，显露出骨折端，清除局部血肿，认清骨折远端移位方向后，借助骨膜剥离器橇拨，使骨折解剖复位。然后，分别从远端的内外侧，斜行插入克氏针交叉固定骨折端，或从远端的外侧，平行插入2根克氏针内固定。彻底止血，分层缝合切口（图12.41.2.2-5A、B）。
13 术中注意要点
1.在分离肱肌和肱三头肌间隙时，切勿损伤桡神经。
2.显露骨折端和剥离肱骨远端骨膜的操作中，注意不要损伤关节囊，更不可进入关节腔，以免影响肘关节功能活动。
3.经皮穿入的内侧克氏针，应从尺神经沟的前内侧插入，避免直接损伤和挤压尺神经。
14 术后处理
肱骨髁上骨折切开复位术术后采取上肢石膏后托外固定，保持肘关节屈曲90°、前臂中立位。3周后拔除克氏针，再用石膏固定3～4周。解除固定后，开始功能练习。