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肱骨髁上骨折切开复位内固定术

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1 拼音

gōng gǔ kē shàng gǔ zhé qiē kāi fù wèi nèi gù dìng shù

2 英文参考

open reduction and internal fixation of supracondylar fracture of humerus

3 手术名称

肱骨髁上骨折切开复位内固定术

4 肱骨髁上骨折切开复位内固定术的别名

肱骨踝上骨折切开复位内固定术;open reduction and internal fixation of humeral supracondylar fracture

5 分类

骨科/上肢骨折的手术/肱骨远端骨折的手术治疗

6 ICD编码

79.3108

7 概述

肱骨下端骨折按其部位不同计有:肱骨髁上骨折肱骨内上髁骨折肱骨外髁骨折肱骨内髁骨折肱骨髁间骨折以及肱骨外上髁骨折等。每种骨折又分若干型或度。据报道,肱骨髁上骨折占全身骨折的5.24%,为第4位。内上髁骨折占0.94%,为第29位。外髁骨折占0.83%,为第32位。髁间骨折占0.38%,为第48位。在儿童上述骨折可以是骨骺分离。肱骨髁上骨折多见于儿童,绝大多数可用手法复位外固定治疗,疗效多满意。无移位的其他髁部骨折或骨骺分离,亦无手术指征。有移位的髁部骨折,特别是经关节骨折或骨骺分离,需手术复位和内固定(图3.4.4.1-0-1~3.4.4.1-0-4)。

手术相关解剖见下图(图3.4.4.1-1~3.4.4.1-4)。

肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨折,绝大多数新鲜骨折用手法复位小夹板固定治疗,疗效满意。部分病人肿胀严重,不宜手法复位者,亦可用尺骨鹰嘴骨牵引来解决。此外,儿童(特别是9岁以下)的塑造能力很强,即使手法复位不满意,畸形愈合,也不必急于手术。凡与肘关节活动方向一致的畸形,可在生长发育过程中,逐渐自行矫正;而与肘关节活动垂直的畸形,如肘内、外翻,则可发生永久畸形,亦可待以后截骨矫形。因此,新鲜的肱骨髁上骨折,极少需作切开复位。只有出现下列情况时,才需手术。

8 适应

1.肱骨髁上骨折并发肱动脉正中神经损伤者。

2.肱骨髁上骨折手法复位失败,特别是远折段有尺偏移位者。

3.肱骨髁上骨折已2周,有肘内翻畸形,不能用手法复位或鹰嘴牵引复位者。

9 术前准备

骨折切开复位术内固定术

10 麻醉

臂丛麻醉或全麻。

11 手术步骤

11.1 1.体位

新鲜骨折合并血管损伤者,因取前侧切口,故取仰卧位,伤侧上肢外展,前臂旋后,置于手术台旁的小桌上。对无血管损伤,仅有内翻畸形者,或骨折已有纤维愈合者,应取后侧切口,病人取仰卧位,伤肘置胸前。

11.2 2.肱骨髁上骨折前路血管神经探查与骨折内固定术(Anterior Exposure of Vessels and Nerves and Internal Fixation for Supracondylar Fracture of Humerus)

11.2.1 切口

s形前切口,起自肘上内侧8cm,沿肱二头肌、肱三头肌间隙下行,至肘横纹横切达肘关节外侧,再沿肱桡肌内缘下行4cm[图1 ⑴]。

肘前切口和浅层显露

11.2.2 显露肱动、静脉

切开皮肤,将皮瓣向两侧翻开,结扎、切断影响显露的正中静脉、沿肱二头肌内缘仔细切开肘前深筋膜(切开时注意勿损伤其下的肱动、静脉),清除深筋膜下的血肿,向下分离肱动、静脉和在其内侧下行的正中神经。在肘窝中心,动脉前方有肱二头肌腱膜覆盖[图1 ⑴]。切断腱膜,即可完全显露肱动、静脉,并可进行探查。向外侧拉开肱二头肌及其腱,即可显露位于其后的肱肌。肱骨髁上骨折时,肱肌多有断裂,骨折端可以突出肌外[图1 ⑵]。

⑵显露肱肌及骨折端

11.2.3 理血

如血管受压或损伤,应优先处理,尽早恢复前臂血运。肱骨髁上折,由于近折端前移,肱二头肌腱膜紧张,常使位于二者之间的肱动、静脉受压。一般,切断肱二头肌腱膜即可减压。有时肱动、静脉被骨折近端直接压迫,应在直视下细心施行手法牵引,将骨折端分开,把动、静脉分离出来,解除压迫。如有血管痉挛,用温盐水纱布热敷,臂丛麻醉,妥拉苏林25mg肌注或温热的2%普鲁卡因溶液温敷等,常可解除。如有血管破裂,应予修复

11.2.4 骨折复位

纵行分离肱肌,向两侧拉开,即可见到肱骨髁上骨折的情况。助手握住前臂牵引,克服重叠移位;术者用骨膜剥离器撬开骨折端,手法复位,并用骨膜剥离器向后顶住骨折近端,暂时保持复位。注意骨折端间不要夹入软组织[图1 ⑶]。

⑶分开肱肌,显露折端,撬拨复位

11.2.5 内固定

肱骨髁上骨折多用两枚克氏针交叉固定。先拉开内侧切口,显露肱骨内髁,在肱骨内髁处将克氏针与骨干成45°角斜行钉入,通过骨折面,直达对侧皮质骨。然后在外髁另作一小切口,同样钉入另一钢针,与对侧钢针交叉固定[图1 ⑷]。检查如骨折对合良好,即可将断裂的肱肌缝合。剪去多余的克氏针,使外露针尾长约0.5cm,并将其弯成钩状。最后缝合皮肤切口及外髁小切口,只缝合皮肤,不缝深筋膜。

⑷钢针内固定

图1 右肱骨髁上骨折切开复位内固定术

11.3 3.肱骨髁上骨折后路切开复位内固定术(Posterior Approach for Open Reduction and Internal Fixation of Supracondylar Fracture of Humerus)

(1)手术在气囊止血带下进行,取肘后正中切口,切开深筋膜后做锐性分离至内外上髁,翻开两侧皮瓣。在肱骨内髁后面,切开肘管后壁显露并游离尺神经约5~6cm,用橡皮片牵开保护。

(2)∧形切开肱三头肌腱膜及其下肌肉,两斜臂应分别抵于内外上髁。将远侧三角形肌瓣翻向下。

近侧做骨膜下剥离,显露骨折断端,清除积血。直视下复位后,分别从肱骨内外上髁各穿入1枚2.5mm克氏针,做骨折交叉固定,针尾折弯后置于深筋膜下或3mm加压螺丝钉行交叉固定(图3.4.4.1-6)。

(3)缝合肘管后壁,将尺神经移位至皮下脂肪组织内。助手屈曲肘关节至90°,倒Y形缝合肱三头肌腱膜。再按层缝合切口。

12 中注意事项

如肱动脉受压时间较长,或前臂肿胀严重,疑有前臂骨筋膜室综合征时,应同时行筋膜切开减压术,即于肱骨内髁与尺骨茎突连线的上1/3,切开皮肤及筋膜,分离尺侧屈腕肌和屈指浅肌后,只缝合皮肤或作二期缝合或植皮。

13 术后处理

1.术后用石膏托固定伤肢于屈时90°,并作紧握拳头等功能锻炼。

2.儿童于3~4周后(成人于6~8周后)去石膏固定,并开始肘关节伸屈功能锻炼。

3.骨折愈合后,拔除克氏针。

14 并发症

14.1 1.肘内、外翻畸形

因而在骨折复位内固定时应尽量使骨折准确对位,并注意恢复肘关节的提携角。

14.2 2.肘关节功能障碍

常见原因有:①骨折复位不良,有大量的骨痂或纤维组织形成;②肘关节周围组织严重损伤或不良的外科技术,如骨折内固定时使用过多的螺丝钉、克氏针内固定等而致关节周围纤维化;③伤口感染,关节周围组织广泛性粘连;④外固定时间过长,取除外固定后又缺乏及时有效的功能锻炼。

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开放分类:手术骨科手术上肢骨折的手术肱骨远端骨折的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/4/21 12:42:17 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:15:02 (GMT+08:00)
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