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肱骨髁部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术

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1 拼音

gōng gǔ kē bù gǔ zhé hòu yí zhǒu guān jíe qū qǔ luán suō sōng jiě shù

2 英文参考

release of flexion contracture of elbow complicated after fracture of humeral condyles

3 手术名称

肱骨髁部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术

4 肱骨髁部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术的别名

肱骨踝部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术;release of flexion contracture of elbow complicated after humeral malleolar fracture

5 分类

骨科/上肢骨折的手术/肱骨远端骨折的手术治疗

6 ICD编码

80.4201

7 适应

肱骨髁部骨折包括髁上骨折,无论手术与否,经1年以上的功能锻炼,仍遗留肘关节屈伸活动障碍,其屈曲挛缩超过60°者,适用肱骨髁部骨折后遗肘关节屈曲挛缩松解术。

8 术前准备

肘前部若有广泛瘢痕组织,则应先行植皮或皮瓣移植,改善肘部软组织条件后方能进行该手术。

9 麻醉体位

采用臂丛神经阻滞麻醉。病人仰卧,患肢外展置于手术台旁小桌。

10 手术步骤

1.手术在气囊止血带下进行。取肘关节两侧直切口,长约8~10cm。2/3在肘关节平面以上。

2.切开深筋膜后,于内侧,肱肌前面肱二头肌内缘解剖并游离肱血管和正中神经,用橡皮片牵开保护(图3.4.4.3-1)。

3.于外侧,在肱肌与肱桡肌、肱肌与桡侧腕长伸肌之间,解剖并游离桡神经。用橡皮片牵开保护(图3.4.4.3-2)。

4.分别切开肱肌与肱三头肌内外侧间隙和骨膜,行肱骨下端前面骨膜下剥离,直至肘前关节囊。肱骨髁部骨折,肱肌与肱骨下端多有粘连。术者试行伸屈肘关节,如仍活动障碍,则在肱肌与肱二头肌之间分离,并切断瘢痕化的肱肌下段。试行伸屈肘关节。

5.如仍不能伸直;再从内侧切口,将附着于肱骨内上髁的前臂屈肌联合腱膜切开并向下推移,使其下移1.5~2.0cm后重新附着。实际上此乃前臂屈肌联合腱止点下移。

6.如仍不能伸直,再将肱动静脉、正中神经和肱二头肌腱向外牵开,将前臂屈肌向内牵开,显露并切开肘前关节囊内侧囊。

7.将桡神经、肱桡肌和桡侧腕长伸肌向外牵开,肱二头肌向内牵开,显露并切开肘前关节囊外侧囊,此时肘关节多可完全被动伸直(图3.4.4.3-3)。

8.如仍不能完全伸直,可将骨膜剥离器伸至肱二头肌腱后面,将它从附着的桡骨粗隆剥离一部分。则可完全伸直。如术前已与病人交待,因伤后(或术后)时间太长或损伤太严重,做此松解术肘关节可能不能完全伸直,也可免去此步骤。一般不做肱二头肌腱延长。因松解术后1周即需做肘关节的主动伸-屈活动。腱延长术后至少需固定3周,不利于早期功能锻炼,也影响此手术的效果。

松止血带止血,两侧切口内各置一橡皮片引流,分别按层缝合两切口,厚敷料适当加压包扎。

11 中注意要点

1.上述手术步骤不一定每例都需全部完成,松解到某一步肘关节伸屈可达要求时,以下步骤即可不做。

2.显露和牵开肘部肱血管及神经时应仔细、轻柔,注意勿损伤。

12 术后处理

术后用石膏托将肘关节固定于140°~150°半伸位,在此期间应经常观察前臂以下的血运,如血运不佳,应及时减少伸直角度。48h拔除引流条。第7天,白天解除外固定,做主动伸屈活动,夜间仍用石膏托制动,3周拆线后,积极锻炼肘关节功能。

13 并发症

1.桡神经损伤主要为牵拉性失用。因此,应强调操作要轻柔。

2.伤口感染。因该手术剥离面大,渗血较多。故强调松止血带止血和放置引流物。早期活动幅度不宜太大,以免影响切口愈合。

相关文献

开放分类:手术骨科手术上肢骨折的手术肱骨远端骨折的手术治疗
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  • 评论总管
    2019/7/19 2:10:35 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:15:01 (GMT+08:00)
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