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肱骨近端肿瘤切除术

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1 拼音

gōng gǔ jìn duān zhǒng liú qiē chú shù

2 英文参考

resection of proximal humerus tumor

3 手术名称

肱骨近端肿瘤切除术

4 肱骨近端肿瘤切除术的别名

肱骨上端骨肿瘤切除术

5 分类

骨科/骨肿瘤手术/四肢骨肿瘤骨段切除及其重建

6 ICD编码

77.6202

7 概述

肱骨上端头与干相接呈130°~135°,肱骨头的前与外方为大、小结节;大结节上有冈上肌、冈下肌、小圆肌附着,大结节向下延续的大结节嵴为胸大肌附丽之处。肱骨小结节位于大结节之前有肩胛下肌附着,其下相延续的小结节嵴是背阔肌及大圆肌附着处。在大、小结节间的沟为肱二头肌长头腱经过的滑道(图3.13.3.3-1~3.13.3.3-3)。

肱骨头的血供由旋前、后动脉发出的支,彼此吻合形成弓状,并由弓状动脉发出许多小支伴随肌腱韧带等进入肱骨头中,故肱骨头及上端血供丰富,手术时应注意止血

8 适应症

肱骨上端良性骨肿瘤,骨结构遭严重破坏,难以修复,病变局限在骨内的肱骨上端恶性骨肿瘤,侵袭性较强的骨肿瘤;肱骨上端转移癌为行姑息治疗者,适于肱骨近端切除术。

9 禁忌症

恶性骨与软组织肿瘤已有广泛的软组织突破及浸润者。

10 术前准备

1.熟悉病史,做好重要脏器功能检查X线检查及病理组织检查结果:确定手术方案。

2.准备充分的血液、各种手术器械等。

11 麻醉和体位

一般宜采用全麻,特别是需做广泛性切除时。仰卧位或45°(术侧肩背后置垫)斜卧位

12 手术步骤

1.切口  从肩锁关节开始,顺沿锁骨方向切至锁骨中1/3处转向下外,沿三角肌内缘切至三角肌在肱骨中上1/3的止点处(图3.13.3.3-4)。

2.分离皮下及切开三角肌筋膜时,切勿损伤静脉和胸肩峰动脉。从三角肌内缘与胸大肌之间纵向切开肌膜,并用拉钩向两侧拉开,即可显露肩关节囊、肩袖及肱骨近端的1/3。将肱二头肌腱自喙突止点1cm处切断,(以便闭合伤口时原位缝合),此时已可将三角肌前份从起点切断并向外侧翻开,切断肩胛下肌于肱骨的止点并向内侧牵开(图3.13.3.3-5)。

3.纵行切开肩关节囊,继之切断止于肱骨大、小粗隆和肱骨干近端的冈上肌、冈下肌、小圆肌、胸大肌、背阔肌及大小圆肌止点。注意保护桡神经腋窝内的神经血管束。用骨膜剥离器推开肱骨后侧的三头肌,尽量保留三角肌在肱骨中上1/3处的止点(如距恶性肿瘤边缘不足5cm,仍需切除而不可勉强保留)。再将二头肌长头腱拉出肱骨结节间沟,整个肱骨上1/3段周围均被全游离,用纱垫保护好周围软组织后,即可用板锯或钢丝锯于距肿瘤边缘5~8cm处,横行锯断肱骨(图3.13.3.3-6)。

4.纱布包好远近断端,阻止骨髓继续渗血,再用持骨钳抓住肱骨近断端,将肿瘤骨段及肱骨头一起切除。创面彻底止血后,可用稀释(1%~0.1%)的阿霉素环磷酰胺等抗癌药液冲洗。肱骨缺失的修复可酌情选用以下术式完成:

(1)上臂缩短术(Tikhoff-Linberg术):如肱骨近端切除在10cm以内均属适应证,特别是主要神经血管保持完整时。手术方法是将肱骨远段与肩盂、肩峰或者锁骨做融合,融合时须切除软骨面,用钢丝或1.5~2mm粗的克氏针将已钻好孔的双侧对合扭结,保持上肢于功能位。保留的神经血管如过长,可盘成S形或迂回埋于软组织间隙中,如因肿瘤包裹需切除一段,则须做远近断端吻合。上臂缩短在10cm左右,如神经血管完整,一般都具有相当满意的功能。

(2)原位灭活(液氮冷冻或微波加热15min)及瘤段切除灭活再植:将切下的肿瘤骨段用煮沸、或95%乙醇浸泡30min、或液氮深低温等灭活后,原位植骨,亦可望成功。

(3)异体骨大块或大段(半关节)移植:异体骨可取新鲜(死后6h以内)或库存(深低温或其他保存液浸泡)的异体肱骨(同侧)上1/3段(半关节)移植,修复骨块缺损。

(4)人工假体置换:用定做的人工假体置入替代肱骨近端。假体与骨界面间应妥善固定。

(5)自体骨移植:可取自体髂骨或腓骨中上段进行移植。近年,采用自体吻合血管的腓骨移植,优点很多,特点适用于肱骨近端切除10cm长以上的病例(图3.13.3.3-7)。

1999年,TWada报道8例肱骨近端恶性肿瘤广泛切除后用自体带血管游离腓骨移植替代,腓骨头用股二头肌腱与掌长肌腱悬吊固定于肩峰上。此手术虽较复杂,手术时间较长出血量较多,但骨血供较好,故发生骨折少。6个月后,除外形与上举功能稍差外,保留的上肢在肘、腕功能和手指触感运动等功能都近于正常,认为是一种合理的保肢手术。

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开放分类:手术骨科手术骨肿瘤手术四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术
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  • 评论总管
    2019/2/18 18:54:20 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:47:53 (GMT+08:00)
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