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肱骨近端骨折切开复位术

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1 拼音

gōng gǔ jìn duān gǔ zhé qiē kāi fù wèi shù

2 英文参考

open reduction of fractures of the proximal humerus

3 手术名称

肱骨近端骨折切开复位术

4 分类

小儿外科/上肢骨折脱位的手术/肱骨近端骨折的手术

5 ICD编码

79.31

6 概述

肱骨近端骨折切开复位术用于肱骨近端骨折的手术治疗。从某种意义上说儿童肱骨近端骨折并不常见,不到儿童骨折的5%,最常见于婴儿和青少年,其中1.9%~6.7%为骨骺骨折。5岁以前的儿童多为Salter-HarrisⅠ型骨骺损伤,5岁以后多为Salter-HarrisⅡ型骨骺损伤。Salter-HarrisⅢ型骨骺损伤罕见,而Salter-HarrisⅣ型骨骺损伤文献未见报道。致伤原因最常见于从马上坠落,其次为交通意外和运动损伤(图12.41.1.2-0-1)。

7 适应

肱骨近端骨折切开复位术适用于:

1.Salter-HarrisⅢ、Ⅳ型骨折。

2.开放性骨折

3.骨折明显移位闭合复位失败者。

4.大于12岁的儿童,骨折端重叠畸形(背靠背)者。

5.田径或体操运动员的肱骨小结节骨折;大于12岁明显移位的肱骨大结节骨折

8 麻醉体位

臂丛神经阻滞麻醉,仰卧位,患肢外展60°。

9 局部解剖

局部解剖见示意图(图12.41.1.2-1,12.41.1.2-2)。

10 手术步骤

10.1 1.切口

自喙突开始,沿三角肌前内侧缘至三角肌结节做一弧形切口,长8~10cm(图12.41.1.2-3)。

10.2 2.显露肱骨近端

切开皮肤及皮下组织,于三角肌前内缘切开深筋膜,将头静脉胸大肌拉向内侧,而把三角肌拉向外侧,即可在其近端找到肱骨大、小结节及骨折端。注意旋肱前动脉位于肱骨颈下方,必要时可结扎切断(图12.41.1.2-4,12.41.1.2-5)。

10.3 3.骨折复位及固定

清除骨折端血肿及撕脱的骨膜组织。如骨折端显露不充分,可切断肩胛下肌止点腱,纵行切开关节囊,使肱骨近端骨骺得以显露。用巾钳固定骨折近端,把骨折远端外展外旋及屈曲,使骨折端复位。然后,选2根直径2mm的光面克氏针,经皮肤从远端向近端固定骨折端(图12.41.1.2-6A、B)。

10.4 4.闭合切口

彻底止血冲洗伤口,间断缝合关节囊,“8”字缝合肩胛下肌肌腱断端,逐层缝合皮肤切口,并放置引流。

11 中注意要点

1.当大龄儿童肌肉丰满者,显露肱骨近端遇有困难时,可从锁骨上切断三角肌内侧附着处纤维,再将三角肌拉向外侧,便可充分显露肱骨近端。

2.在复位过程中,切勿损伤骨骺及骺板,尤其是穿入克氏针固定时,应尽量做到与骺板呈垂直方向,以减少对骺板的损伤,防止术后发生骺板部分早闭。

12 术后处理

肱骨近端骨折切开复位术术后于肩关节外展、肘关节屈曲位,用石膏托固定3~4周,去石膏时拔克氏针。并进行肩关节功能练习

在国内外,都有相当一部分骨折是在家长的压力下进行切开复位的。田径运动员的肱骨小结节骨折,一经确诊,即应切开复位,目的是修复关节囊内的肌腱损伤和前关节囊撕裂处,防止发生肩关节不稳定。对于骨折块小的病儿,采用钻孔缝合的方法将骨折固定;如果骨折块较大,则用滑动加压螺丝钉固定。

肱骨大结节骨折合并肩关节脱位,首选闭合复位和外固定;闭合复位失败者,则切开复位,同时修复肩旋转袖。

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开放分类:手术小儿外科手术上肢骨折与脱位的手术肱骨近端骨折的手术
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  • 评论总管
    2020/4/1 20:26:57 | #0
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