1 拼音
gōng gǔ jìn duān gǔ zhé qiē kāi fù wèi shù
2 英文参考
open reduction of fractures of the proximal humerus
3 手术名称
肱骨近端骨折切开复位术
4 分类
小儿外科/上肢骨折与脱位的手术/肱骨近端骨折的手术
5 ICD编码
79.31
6 概述
肱骨近端骨折切开复位术用于肱骨近端骨折的手术治疗。从某种意义上说儿童肱骨近端骨折并不常见，不到儿童骨折的5%，最常见于婴儿和青少年，其中1.9%～6.7%为骨骺骨折。5岁以前的儿童多为Salter-HarrisⅠ型骨骺损伤，5岁以后多为Salter-HarrisⅡ型骨骺损伤。Salter-HarrisⅢ型骨骺损伤罕见，而Salter-HarrisⅣ型骨骺损伤文献未见报道。致伤原因最常见于从马上坠落，其次为交通意外和运动损伤（图12.41.1.2-0-1）。
7 适应症
肱骨近端骨折切开复位术适用于：
1.Salter-HarrisⅢ、Ⅳ型骨折。
2.开放性骨折。
3.骨折明显移位闭合复位失败者。
4.大于12岁的儿童，骨折端重叠畸形（背靠背）者。
5.田径或体操运动员的肱骨小结节骨折；大于12岁明显移位的肱骨大结节骨折。
8 麻醉和体位
臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，患肢外展60°。
9 局部解剖
局部解剖见示意图（图12.41.1.2-1，12.41.1.2-2）。
10 手术步骤
10.1 1.切口
自喙突开始，沿三角肌前内侧缘至三角肌结节做一弧形切口，长8～10cm（图12.41.1.2-3）。
10.2 2.显露肱骨近端
切开皮肤及皮下组织，于三角肌前内缘切开深筋膜，将头静脉及胸大肌拉向内侧，而把三角肌拉向外侧，即可在其近端找到肱骨大、小结节及骨折端。注意旋肱前动脉位于肱骨颈下方，必要时可结扎切断（图12.41.1.2-4，12.41.1.2-5）。
10.3 3.骨折复位及固定
清除骨折端血肿及撕脱的骨膜组织。如骨折端显露不充分，可切断肩胛下肌止点腱，纵行切开关节囊，使肱骨近端骨骺得以显露。用巾钳固定骨折近端，把骨折远端外展外旋及屈曲，使骨折端复位。然后，选2根直径2mm的光面克氏针，经皮肤从远端向近端固定骨折端（图12.41.1.2-6A、B）。
10.4 4.闭合切口
彻底止血，冲洗伤口，间断缝合关节囊，“8”字缝合肩胛下肌肌腱断端，逐层缝合皮肤切口，并放置引流。
11 术中注意要点
1.当大龄儿童肌肉丰满者，显露肱骨近端遇有困难时，可从锁骨上切断三角肌内侧附着处纤维，再将三角肌拉向外侧，便可充分显露肱骨近端。
2.在复位过程中，切勿损伤骨骺及骺板，尤其是穿入克氏针固定时，应尽量做到与骺板呈垂直方向，以减少对骺板的损伤，防止术后发生骺板部分早闭。
12 术后处理
肱骨近端骨折切开复位术术后于肩关节外展、肘关节屈曲位，用石膏托固定3～4周，去石膏时拔克氏针。并进行肩关节功能练习。
在国内外，都有相当一部分骨折是在家长的压力下进行切开复位的。田径运动员的肱骨小结节骨折，一经确诊，即应切开复位，目的是修复关节囊内的肌腱损伤和前关节囊撕裂处，防止发生肩关节不稳定。对于骨折块小的病儿，采用钻孔缝合的方法将骨折固定；如果骨折块较大，则用滑动加压螺丝钉固定。
肱骨大结节骨折合并肩关节脱位，首选闭合复位和外固定；闭合复位失败者，则切开复位，同时修复肩旋转袖。