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肱骨干肿瘤切除术

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1 拼音

gōng gǔ gàn zhǒng liú qiē chú shù

2 英文参考

segmental excision of humeral shaft tumor

3 手术名称

肱骨干肿瘤切除术

4 肱骨干肿瘤切除术的别名

股骨干肿瘤段切除与重建术

5 分类

骨科/骨肿瘤手术/四肢骨肿瘤骨段切除及其重建

6 ICD编码

77.6203

7 适应症

肱骨干良性骨肿瘤,骨结构遭严重破坏,难以修复,病变局限在骨内的肱骨上端恶性骨肿瘤,侵袭性较强的骨肿瘤;肱骨干转移癌为行姑息治疗者,适于肱骨干肿瘤切除术(图3.13.3.4-1~3.13.3.4-3)。

8 禁忌症

恶性骨与软组织肿瘤已有广泛的软组织突破及浸润者。

9 术前准备

全身性麻醉

10 手术步骤

1.切口  可选用、前外侧、内侧、后侧等切口,最常用前外侧切口,自三角肌内缘开始,顺沿肱二头肌外缘向下,切口长短视肿瘤大小及所需显露的范围而定(图3.13.3.4-4)。

2.深筋膜切开后,先从三角肌与胸大肌之间的间隙,细心分离出头静脉,牵开保护以防损伤

3.如需同时显露肱骨上1/3段时,可沿三角肌内缘向上延长切口即可。从上臂中部的三角肌与肱二头肌间隙分开,即显露出肱骨中段,将两侧肌肉拉开,再将中下段的肱(前)肌的肌纤维从外1/3之间纵行分开,也可显露出肱骨的中下段(髁上5cm处,图3.13.3.4-5)。

4.将肌肉骨膜分开时应注意神经,切勿损伤。

5.肱骨中段与肿瘤显露后,如系恶性肿瘤,可在距肿瘤上下5cm处(参照X线片所示范围)用钢丝锯锯断肱骨,则可将瘤段切下。如肿瘤已包绕神经血管鞘,也应随同肿瘤切除,重新吻合,必要时架桥移植

6.肿瘤切除后肱骨干缺损在10cm以内,可采取缩短肱骨的方式,用加压钢板或髓内钉内固定。并同时取自体髂骨植骨、或自体带血管腓骨移植,将腓骨两端相应插入肱骨上下段端髓腔中以求稳定

7.伤口分层缝合,深部可放抗生素,严密缝合肌膜,酌情放引流条。

11 术中注意要点

1.应根据肿瘤性质、大小、部位的不同来选择切口,慎勿损伤主要的血管和神经。

2.肱骨干缺损的重建方式,应依具体条件来选择,切忌勉强从事复杂的手术,否则将因力所不及而造成不良后果。

12 术后处理

1.石膏外固定,如系缩短上臂采用加强钢板固定或髓内针固定,一般固定10~12周。如系植髂骨或带血管蒂腓骨,最好用肩“人”字石膏固定12周后摄X线片检查,如成骨已较丰富可改换较轻便的外固定,以便作肩、肘关节活动,否则应更换新的肩“人”字石膏继续固定至骨愈合。

2.肱骨干异体骨植骨生长被取代的时间较长,最少4~6个月,甚至需6~8个月固定。

3.腓骨植骨虽已成活,但它较细小短期内不能承受较多的应变外力易骨折,要注意保护;一般要经过1~2年才逐渐增粗,适应正常肱骨所受的外力。

4.长期行上臂固定的病人,应经常鼓励肩肘关节适度功能活动,防止发生僵硬而功能丧失。

5.恶性肿瘤的病人,术后2~3周拆线后,如无特殊禁忌,应继续坚持化疗。

相关文献

开放分类:手术骨科手术骨肿瘤手术四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术
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参与讨论
  • 评论总管
    2019/2/17 10:30:25 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:47:53 (GMT+08:00)
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