1 拼音
gōng gǔ dà jié jíe jié hé bìng zào qīng chú shù
2 名称
肱骨大结节结核病灶清除术
3 适应证
肱骨大结节结核病灶清除术适用于单纯肱骨大结节结核。
4 准备
1.术前抗结核治疗2～3周以上，控制血沉在30mm/h以下。
2.纠正营养不良，血红蛋白在100g/L以上。
3.患者仰卧位，头转向健侧，使患肩抬高。气管内插管全麻。
5 方法
5.1 1.操作步骤
（1）切口与显露。
①肩峰下横切口（Cubbin切口）：围绕肩峰外端下缘做一横行皮肤切口，切口由肩胛冈外侧半向外延伸，绕过肩峰，向内至肩峰内侧。切开皮肤后沿切口方向将三角肌距其起始点1cm处剪断，不要切断肱二头肌长头腱。将三角肌向下牵开，即可显露大结节。
②肩关节外侧切口，于肩关节外侧肩峰顶端向下，做纵形长4～5cm直切口。沿切口切开皮肤、皮下组织及深筋膜，将皮瓣向切口两侧牵开，显露三角肌，从三角肌起始处向下，顺三角肌肌纤维做钝性分离，将三角肌分开并向两侧牵开，内旋上臂，显露其下方的三角肌下滑囊，结节间沟后附着在大结节上的冈上肌、冈下肌、大圆肌止点。切开三角肌下滑囊；其深面即是肱骨大结节。
（2）清除病灶：沿切口切开皮肤、皮下组织及深筋膜。横切口距起点1cm切断三角肌，将其翻下肩关节外侧切口，分开三角肌纤维，切开三角肌下滑囊显露大结节。切开大结节表面骨膜，做骨膜下剥离，显露大结节骨病灶。吸净脓液及分泌物，用刮匙将肉芽、死骨、干酪样物彻底刮除，至新鲜骨面为止。冲洗伤口，用骨蜡处理骨松质渗血。可将异烟肼300mg、链霉素1g放置于伤口内，留置皮片引流，逐层缝合伤口。
5.2 2.术后处理
屈肘，三角巾悬吊前臂，术后2～3周开始肩关节活动。
6 注意事项
1.肩峰下横切口入路者，向下翻掀三角肌时不可过度用力，以防损伤下方的旋肱血管和腋神经。
2.肩关节外侧入路者，在三角肌纵行分离前，应先在肩峰下5cm处做一缝线标志，三角肌分离时不可超越此线，还应做钝性分离，否则易损伤下方的腋神经和旋肱动静脉。因腋神经与旋肱动静脉伴行出四边孔后，由后向前绕肱骨外科颈，在肩峰下5～7cm处进入三角肌。如分离三角肌过长则易损伤该血管神经，可致三角肌麻痹。