1 拼音
gōng gǔ dà jié jíe gǔ zhé
2 英文参考
fracture of greater tuberosity of humerus[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
3 概述
肱骨大结节骨折(fracture of greater tuberosity of humerus[1])为病名[2]。是指以局部疼痛、肿胀,肩关节活动障碍,尤以肩外展及外旋为甚,活动时疼痛加重,压痛明显,有移位骨折,可扪及异常活动及骨擦音等为主要表现,发生在肱骨大结节部的骨折[2][2]。
4 疾病名称
肱骨大结节骨折
5 英文名称
fracture of greater tuberosity of humerus
6 分类
骨科 > 四肢损伤 > 肩部损伤 > 肱骨上端骨折
7 ICD号
S42.2
8 肱骨大结节骨折的病因
肱骨大结节骨折,多为直接暴力、间接暴力所致,少数为单独发生,大多系肩关节前脱位时并发,故对其诊断应以关节脱位角度加以注意。
9 发病机制
根据致伤的暴力及合并伤可分为四种类型:
9.1 无移位的单纯肱骨大结节骨折
无移位的单纯肱骨大结节骨折多为直接暴力撞击于肱骨大结节,即当跌倒时肩部外侧着地引起骨折,骨折块很少有严重移位或无移位。
9.2 合并肩关节前脱位的肱骨大结节骨折
合并肩关节前脱位的肱骨大结节骨折系肩关节前脱位时,大结节撞击于肩胛盂前下缘所致,因大结节与肱骨的骨膜未断裂,当肩关节前脱位整复后,肱骨大结节亦即自行复位。
9.3 有移位的单纯撕脱骨折
有移位的单纯撕脱骨折多为间接暴力引起,即当跌倒时,上肢外展外旋着地,冈上下肌、小圆肌及肩袖突然猛力收缩牵拉肱骨大结节撕脱骨折,如为完全撕脱骨折,骨折块可缩至肱骨头的关节面以上。
9.4 合并肱骨外科颈骨折的大结节骨折
合并肱骨外科颈骨折的大结节骨折多为间接暴力引起,如跌倒时手或肘部着地,暴力沿上肢向肩部冲击,可引起肱骨外科颈及大结节骨折。
10 肱骨大结节骨折的临床表现
10.1 疼痛
于肩峰下方有痛感及压痛,但无明显传导叩痛。
10.2 肿胀
由于骨折局部出血及创伤性反应,显示肩峰下方肿胀。活动受限肩3.关节活动受限 尤以外展外旋时最为明显。
11 检查
X线平片,能显示骨折及移位情况。
12 肱骨大结节骨折的诊断
1.外伤史 多见于生活及交通(步行滑倒居多)意外。
2.临床表现,以肩部的肿、痛及活动受限为主。
3.影像学检查主要是 X 线平片,包括正位、侧位及轴位,一般勿需 CT 及 MRI 检查。
13 肱骨大结节骨折的治疗
13.1 无移位的肱骨大结节骨折
无移位的肱骨大结节骨折不需特殊处理可用三角巾悬吊伤肢2周即可,并尽早加强伤肢功能锻炼。如合并肩关节前脱位者,肩关节整复后,大结节骨折亦复位者,可按肩关节前脱位治疗。
13.2 有移位的肱骨大结节骨折
有移位的肱骨大结节骨折如合并肱骨外科颈骨折,可按肱骨外科颈骨折复位固定处理。如肱骨大结节骨折块向上移位至肱骨头以上,影响肩关节外展功能者,必须进行骨折复位固定治疗:①伤员坐位:在局部血肿内麻醉下,伤肢上臂外展90°、外旋60°、前屈40°位;②并将伤肢放于外展架上,术者用拇指将冈上肌向肱骨大结节方向推压,迫使骨折块复位;③复位良好者用石膏条将外展架及伤肢固定4周。
如有移位的肱骨大结节骨折手法复位失败,或大结节骨折被拉至肱骨头的上方时,均应行切开复位内固定治疗。一般用肩前内侧切口,暴露肱骨小结节及结节间沟,将上臂外旋外展,并用巾钳将大结节夹住向下牵拉,使之复位,用螺丝钉固定,逐层缝合伤口,术后用外展架固定,并加强伤肢功能锻炼。
14 预后
肱骨大结节骨折一般预后良好。
15 关于骨折
骨折(fracture[2])为病名[3]。是指骨的完整性或连续性受到破坏所引起的,以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等为主要表现的疾病[3]。见《外台秘要》卷二十九。骨折又名折骨、折伤、伤折、折疡[3]。
15.1 病因病机
因外力、肌肉拉力或骨病导致[3]。
15.2 症状
一般有截断、碎断或斜断[3]。伤部可有瘀血、肿痛、错位、畸形、骨声、轴心叩击痛、异常活动及功能障碍等[3]。如因骨本身患结核、骨髓炎及骨瘤等病变,每遇轻度外力碰撞而发生骨折的称病理性骨折[3]。
15.3 治疗
治宜视伤情采用手法整复或切开复位,夹缚固定[3]。初期宜活血化瘀、消肿止痛,服七厘散、复元活血汤、云南白药等;外敷栀乳散[3]。肿消痛减后宜接骨续筋,服正骨紫金丹、接骨丸、跌打丸等;外贴接骨膏[3]。后期恢复时宜培补肝肾,舒筋通络[3]。内服补肾壮筋汤、舒筋活血汤、小活络丹等;外用海桐皮汤、五加皮汤或损伤洗方外洗,并配合功能锻炼[3]。病理性骨折应同时治疗原发病[3]。手法整复或手术切开整复可参见不同部位之单纯骨折或复杂骨折。
16 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药基本名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
- ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1088.
- ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1241.