肱二头肌远侧肌腱断裂修复术

目录

1 拼音

gōng èr tóu jī yuǎn cè jī jiàn duàn liè xiū fù shù

2 英文参考

repair of rupture of the distal of biceps brachii

3 手术名称

肱二头肌远侧肌腱断裂修复术

4 别名

肱二头肌远侧肌腱断裂修补术

5 分类

骨科/肌肉、肌腱和滑囊疾病的手术/肌肉和肌腱断裂的手术治疗/肱二头肌及其肌腱断裂的手术治疗

6 ICD编码

83.7704

7 概述

肱二头肌远侧肌腱断裂修复术用于肱二头肌及其肌腱断裂的治疗。肱二头肌腱远端断裂可能的原因有:前臂反复旋前旋后使该肌腱在桡骨结节前缘凸出部撞击和磨损,削弱了该肌腱;提取重物直接造成结节附着点的撕脱;肌肉突然收缩引起肌腱断裂。对于手术修补的方法和肌腱重新固定的位置目前还持有不同的见解。多数人主张将断裂的肌腱重新固定到桡骨结节处。但亦有人主张将断裂的肌腱缝合到肱肌上,同样可获得满意的效果。目前采用Boyd和Anderson手术法较多。手术相关解剖见下图(图3.21.1.4.2-1)。

8 适应症

肱二头肌远侧肌腱断裂修复术适用于:

1.肱二头肌远侧腱新鲜断裂伤。

2.肱二头远侧腱陈旧断裂,伴屈肘或前臂旋后功能障碍。

9 禁忌症

肘关节骨性关节炎或骨性强直者。

10 术前准备

1.常规肘关节X线检查,排除肘关节骨性畸形。

2.若局部瘢痕组织过大,影响手术及术后效果者,应先采用游离皮瓣移植或转移皮瓣方法改善局部皮肤条件。

11 麻醉和体位

臂丛麻醉。仰卧位,上肢外展90°,上臂绑气囊止血带。

12 手术步骤

12.1 1.切口及显露

肘关节前侧弧形切口,显露断裂的远端肌腱,通常在肘上5.0~7.5cm处寻找近端,在近端腱上用7-0丝线做“8”字形缝合并从断面穿出(图3.21.1.4.2-2)。用止血钳在桡尺骨之间找到肱二头肌腱原来的隧道。在肘后外侧做直切口,骨膜下剥离尺骨鹰嘴外侧面上的肘后肌和尺侧伸腕肌,并向外侧牵开,显露桡骨颈。此时桡神经深支已进旋后肌实质之内,故可避免损伤。

12.2 2.重建肌腱附着点

前臂完全旋后,即可显露桡骨结节,在结节上凿一骨窗,其基底部用克氏针钻两个孔。从前侧切口中,将近端肌腱连同缝线通过原隧道送至后切口内,缝线穿过桡骨结节骨孔,屈肘位拉紧缝线,使肌腱断端进入骨窗内打结固定,然后将肌腱与周围软组织加固缝合(图3.21.1.4.2-3)。

也可在桡骨结节上,钻相距1cm、直径为3mm的骨洞两个,打入特制铆钉,应注意铆钉置入结节内侧,以获得最大旋后力臂(图3.21.1.4.2-4)。

12.3 3.缝合切口

等渗盐水冲洗切口,仔细止血,分层缝合切口。

13 术后处理

前臂中度旋后位屈肘80°,长臂管形石膏固定5~6周。固定期间主动活动腕及手指,拆石膏后方可活动肘关节。

14 并发症

14.1 1.肘部血管及神经损伤

在肘前切口内,注意先解剖出肘部肱动、静脉及正中神经,加以保护。

14.2 2.桡骨结节骨折

用手摇钻打骨孔和经骨孔牵拉肌腱,用力要适当,防止骨折发生。

14.3 3.肌腱撕脱

陈旧断裂者,由于肱二头肌挛缩,往往造成肌腱张力过大,术后应维持足够的外固定时间。另外,去石膏后,应逐步锻炼肘关节功能,防止缝线断裂,造成手术失败。

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