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肱二头肌长头腱鞘炎

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1 拼音

gōng èr tóu jī cháng tóu jiàn qiào yán

2 英文参考

myotenositis of long head of biceps brachii[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 概述

肱二头肌长头腱鞘炎又称为肱二头肌长头肌腱炎。肱二头肌长头肌腱炎(myotenositis of long head of biceps brachii[1])是指肱二头腱在肩关节活动时,反复在肱骨结节间沟摩擦而引起的退行性改变,腱鞘充血水肿、粘连 、纤维化,腱鞘增厚,使腱鞘的滑动功发生障碍,以肱骨结节间沟疼痛、压痛和肩关节活动受限为主要表现的炎症性疾病[1]

肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩峰下间隙前部,止于肩胛骨的盂上粗隆(图1)。该肌腱在肱骨结节间沟内滑动是被动的,即当肩关节内收、内旋及后伸时肌腱滑向上方,而外展、外旋、屈曲时肌腱滑向下方。由于肩外伤或长期反复活动,使该处的肌腱与腱鞘的摩擦增加,造成腱鞘滑膜层急性水肿或慢性损伤性炎症,使腱鞘管壁增厚、鞘腔变窄,从而导致肌腱在腱鞘内的滑动功能发生障碍而出现的临床症状,称为肱二头肌长头腱鞘炎,又称为肱二头肌长头肌腱炎。它是继发肩周炎的原因之一。本病好发于40岁以上的病人,多因外伤或劳损后急性发病,是肩痛的常见原因之一。主要临床特征是肱骨结节间沟部疼痛、压痛明显、肩关节活动受限。若不及时治疗,可发展成冻结肩。本病主要采取非手术疗法,疗程不长,疗效良好。个别顽固者,可行手术治疗。本病的关键在于早治疗。

4 疾病名称

肱二头肌长头腱鞘炎

5 英文名称

tenosynovitis of long head of biceps brachii

6 分类

骨科 > 四肢疾患 > 腱鞘炎、腱鞘囊肿滑囊炎 > 腱鞘炎

7 ICD

M65.8

8 肱二头肌长头腱鞘炎的病因

肱二头肌长头腱鞘炎可因外伤或劳损后急性发病,但大多是由于肌腱长期遭受磨损而发生退行性变的结果。

9 病机

9.1 肌腱在肱骨结节间沟内遭受磨损

肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩关节,沟脊上有横韧带将肌腱限制在沟内。在日常生活和工作中,上臂常位于身体前侧并处于内旋位,使肱二头肌长头腱挤向结节间沟内侧壁,容易遭受磨损而发生退变。尤其是结节间沟有先天变异或因肱骨外科颈骨折,使沟底变浅,表面粗糙不平,甚至有骨刺形成者。

9.2 肌腱长期遭受肩峰下撞击

肱二头肌长头腱的关节内部分位于肩峰下间隙前部,当肩关节外展活动时,该部与喙肩穹之间可发生磨损、撞击,久之使肌腱发生退行性改变。

9.3 继发于肩关节炎症

肱二头肌长头腱腱鞘与肩关节腔相通,任何肩关节的慢性炎症,都可引起肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润,甚至纤维化、腱鞘增厚、粘连形成,使肌腱滑动功能发生障碍。

10 肱二头肌长头腱鞘炎的临床表现

10.1 一般症状

肱二头肌长头腱鞘炎多见于中年人,是肩部疼痛的常见原因之一。主要表现为肩痛,夜间更明显,肩部活动后加重,休息后减轻。疼痛主要局限在肱二头肌腱附近,亦可牵涉至上臂前侧。凡是能使此肌腱紧张、滑动或受到牵拉的动作,均能使疼痛加重。急性期不能取患侧卧位,穿、脱衣服困难。早期肩活动尚无明显受限,但外展、后伸及旋转时疼痛。逐渐加重,肩关节活动受限,患手不能触及对侧肩胛下角。

10.2 局部症状与特征

检查时肱骨结节间沟或肌腱上有压痛。肱二头肌抗阻力试验(Yergason征)阳性,在前臂旋后位抗阻力屈肘时,在结节间沟处出现疼痛,称Yergason征,是诊断肱二头肌长头腱鞘炎的主要依据。在急性期,可致肩关节主动和被动活动受限,三角肌可出现保护性痉挛。在病程较久者,或合并肩周炎或其他疾病者,可见肩关节僵硬和肌肉萎缩

11 肱二头肌长头腱鞘炎的并发症

肱二头肌长头腱鞘炎病情较久者可合并肩周炎。

12 检查

肩部后前位X线片常无明显异常。疑为肱二头肌长头腱鞘炎时应常规摄肱骨结节间沟切线位X线片。部分病人可见结节间沟变窄、变浅、沟底或沟边有骨刺形成。

13 肱二头肌长头腱鞘炎的诊断

根据病史,临床表现的一般症状,局部症状与特征,例如Yergason征(+)即可成立诊断。

1.急性发病。肩关节前方疼痛,肩上举或后伸常有疼痛,穿衣、脱衣困难。

2.肩关节外展、后伸及旋转活动受限且有疼痛。

3.肱二头肌间沟及喙突附近压痛明显。

4.Yergason征阳性。

5.常合并有肩周炎,疼痛广泛,肌肉轻度萎缩,肩关节活动度小,甚至失去动度,形成僵冻肩

6.肩部X线摄片:无骨关节改变。

14 肱二头肌长头腱鞘炎的治疗

14.1 非手术疗法

非手术疗法治疗肱二头肌长头腱鞘炎多可奏效,如减少手部活动外涂中药红花油等活血消肿药物,贴敷膏药,口服非甾体消炎药。必要时可做局部封闭治疗,将0.5~1ml利多卡因醋酸曲安奈曲安奈德的混悬液注射于腱鞘之内,早期者1针即可见效,对顽固者可每周1次,不超过4次。

14.1.1 局部制动

疼痛较重者可用三角巾悬吊前臂;避免过度使用肩关节。

14.1.2 局部封闭

在肱二头肌间沟压痛最明显处,先注入1%普鲁卡因5ml,然后醋酸氢化可的松强的松龙1ml(25mg)行鞘内注射,每周一次,可用1—3次。须严格无菌操作。多数疗效显著。有的患者注射3日内可因药物反应症状稍有加重。

14.1.3 体育锻炼

疼痛缓解后,即行体育锻炼,防止发生冻结肩。(1)肩部主动活动:弯腰使患肢放松下垂,作肩部摆动运动,一日多次。(2)爬墙运动:患手顺墙向上活动,逐渐恢复肩部外展和上举。(3)滑车带臂上举法:两手分别拉住装在墙上的滑轮绳子两端,上下来回滑动,以恢复肩部外展活动。

14.1.4 推拿按摩

采用揉、拿、捏、滚、颤抖等手法和其他手法,被动活动肩关节,改善局部血供,促进功能恢复。

14.1.5 局部理疗或热敷

局部理疗或热敷有助于炎症消退

14.1.6 服用消炎止痛药

服用消炎止痛药物可减轻疼痛。新一类的消炎止痛药效果较好,副作用较小。

14.2 手术疗法

手术疗法适于个别顽固肱二头肌长头腱鞘炎的病例。疼痛严重、关节活动明显受限,经半年以上非手术治疗无效者,可考虑手术治疗。方法是在结节间沟下方将肱二头肌的长头肌腱切断,远侧断端与肱二头肌短头腱缝合,或固定于肱骨上,消除肌腱的摩擦,解除症状。术后,上肢贴胸包扎2周,而后开始体育锻炼。少数需手术治疗者,术后要用抗生素。根据具体情况,选择不同的抗生素。

14.3 疗效评价

1.治愈:肩部疼痛及压痛症状消失。功能完全或基本恢复。

2.好转:症状好转,功能有改善。

3.未愈:症状无好转,功能无改善。

15 预后

非手术治疗或手术治疗后,一般预后良好。

16 相关药品

利多卡因、醋酸、曲安奈德

17 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药基本名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.

治疗肱二头肌长头腱鞘炎的穴位


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开放分类:中医学中医病名中医诊断学中医骨伤科
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  • 评论总管
    2019/10/18 5:18:30 | #0
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本页最后修订于 2016年6月23日 星期四 17:10:40 (GMT+08:00)
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