1 手术名称
跟距关节和距舟关节固定术
2 别名
跟距关节和距舟关节融合术
3 分类
骨科/足部手术/扁平足的手术治疗/跗骨联接/跟距联接
4 ICD编码
81.1401
5 概述
跟距关节和距舟关节固定术用于跟距联接的治疗。跟距连接发生于内侧较多，但也可发生于后侧或前侧，双侧性者约占50%，一般在12～16岁间发生骨化而开始出现症状。主要表现为足部有疲劳感，增加活动后疼痛，在距下关节处，尤其是载距突内侧有压痛，腓骨肌痉挛，距下关节活动明显减少或消失。拍照30°～45°的跟骨轴位X线片较易显示出跟距异常的骨性连接（图3.23.2.1.1.1-0-1）。对有症状的跟距连接，经试用非手术疗法无效者，可考虑手术治疗。
手术相关解剖见下图（图3.23.2.1.1.1-1～3.23.2.1.1.1-3）。
6 适应症
跟距关节和距舟关节固定术适用于14岁以上青少年，发生在内侧的跟距连接，症状重，经非手术疗法无效者。若查明跟距关节有完全性骨连接，且足跟外翻不超过15°者，可仅做距舟关节固定。如跟距关节无完全骨性连接，或足跟外翻超过15°者，则行跟距和距舟双关节固定术。
7 术前准备
包括良好的30°～45°跟骨轴位X线片，皮肤准备，宽度合适的骨刀等器械。
8 麻醉和体位
采用硬脊膜外麻醉或腰麻。仰卧位，于大腿中部绑扎气囊止血带。
9 手术步骤
1.切口 做足内侧略呈弧形皮肤切口，自第1楔骨基底部开始，止于内踝尖后下方约2cm处。将胫后肌腱向后下方牵开保护，显露距下关节和距舟关节的内侧。
2.纵行切开距下关节和距舟关节内侧关节囊，显露上述两个关节。查明跟距连接情况，决定关节固定范围。如不需要做跟距关节固定，仅做距舟关节固定即可。如需做双关节固定，即先切除阻挡距下关节活动的骨桥，再切除关节软骨面，内侧多切除些骨质，以便矫正足跟外翻。再切除距骨头和舟状骨近侧关节软骨面，做距舟关节固定，注意在跖侧多切除些骨质，以便矫正内侧纵弓塌陷。按层次缝合切口。
10 术中注意要点
1.查明跟距连接情况，依据骨性连接是否完全和足跟外翻程度确定行单一距舟关节固定或行双关节固定。
2.在做跟距关节固定时，在内侧多切除些骨质，以矫正足跟外翻。
3.在做距舟关节固定时，在跖侧多切除些骨质，以矫正足内侧纵弓塌陷。
4.如跟骰关节有疼痛或骨性关节炎病变，则应行三关节固定术。
11 术后处理
跟距关节和距舟关节固定术术后用短腿管形石膏固定，踝关节保持0°，足无内外翻中立位，足弓妥善塑形。6周后可改用短腿管形行走石膏。术后12周，经X线摄片显示关节固定已骨性融合后，即可去固定，改为穿着有足弓垫的硬底鞋6～12个月。
12 并发症
跟距关节和距舟关节固定术主要并发症为足跟外翻或足内侧纵弓塌陷未矫正，以及跟距关节或距舟关节未发生骨性融合。