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跟腱固定术

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1 拼音

gēn jiàn gù dìng shù

2 英文参考

tenodesis of tendo calcaneus

3 手术名称

跟腱固定术

4 分类

小儿外科/脊髓灰质炎后遗症的手术/跟行足的手术

5 ICD编码

83.88

6 概述

跟腱固定术用于脊髓灰质炎后遗症——跟行足的手术治疗。跟行足是一种严重的、迅速进展的麻痹畸形,这种畸形是因小腿三头肌麻痹而其他足外在肌,特别是踝背伸肌仍有功能造成的。对于进展迅速的畸形,特别是幼儿,建议早期行肌腱转位术。如果有足够有力的肌肉可利用,应早期转位肌腱以改善功能并避免畸形进展。如果无合适的肌肉可利用,可将跟腱固定在腓骨上。在骨骼成熟的足中,早期治疗跟行足的手术包括跖腱膜切断术三关节融合术,以便同时矫正跟行及高弓畸形,关节融合时应尽可能将足向后移,以便延长杠杆的后臂(跟骨),减少抬起足跟所需的力量。关节融合术后6周,将腓骨长、短肌与胫后肌腱转位至跟骨。趾长伸肌有功能时,可将其转位至楔骨,亦可同时将胫骨前肌转位至跟骨(图12.39.5.1-0-1)。

7 适应

跟腱固定术适用于三头肌麻痹而其他足外在肌,背伸肌仍有功能而胫后肌麻痹。

8 术前准备

常规术前检查

9 麻醉体位

硬膜外麻醉或全麻。病儿仰卧位,向非手术侧倾斜。

10 局部解剖

局部解剖见示意图(图12.39.5.1-1)。

11 手术步骤

Westin法:

1.上充气止血带。于外踝尖近侧7~10cm处起始,沿腓骨后缘做后外侧切口,向远侧延长至跟腱的跟骨止点。显露跟腱,于肌肉-肌腱结合部横断其内侧的4/5,保留外侧1/5以防止肌腱回缩。显露腓骨长、短肌腱,如果完全麻痹或强直则将其切除。显露腓骨远端,慎防损伤腓骨的远侧生长板,在生长板近侧约4cm处,用一小钻头沿前后方向做一横行骨孔。扩大骨孔,至跟腱可以顺利通过为止(图12.39.5.1-2)。

2.如果跟腱过粗,纵向将其修整约2.5cm。将肌腱穿过骨孔,并且在足够的张力下与自身缝合,限制踝关节背屈(图12.39.5.1-3)。不要在中足下垂较大的情况下将肌腱缝合,否则会导致形成固定性马蹄畸形。

3.对于胫前肌腱仍有功能的病儿,可以同时将该肌腱穿过骨间膜转位至跟骨,以避免术后跟腱被拉长(图12.39.5.1-4)。

12 术后处理

跟腱固定术术后用短腿石膏管形固定踝关节于5°~10°马蹄位,允许负重。术后6周拆除石膏,然后用踝足矫形支具固定踝关节于中立位。肌腱固定术后3~6个月行足底松解术以矫正所有残余的高弓畸形。

相关文献

开放分类:手术小儿外科手术脊髓灰质炎后遗症的手术跟行足的手术
词条跟腱固定术banlang创建,由sun进行审核
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  • 评论总管
    2019/5/26 23:34:58 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:51:49 (GMT+08:00)
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