跟腱断裂术后康复临床路径（2017年版）_跟腱断裂术后康复临床路径（2017年版）的全文、发布通知及下载

1 拼音

gēn jiàn duàn liè shù hòu kāng fù lín chuáng lù jìng （2017nián bǎn ）

2 基本信息

《跟腱断裂术后康复临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函[2017] 537号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。

国家卫生计生委办公厅

2017年5月31日

4 临床路径全文

跟腱断裂术后康复临床路径（2017年版）

4.1 一、跟腱断裂术后康复标准住院流程

4.1.1 （一）适用对象。

第一诊断为跟腱断裂（ICD编码：S86.001），行跟腱修补术（ICD9CM-3编码： 83.885），石膏外固定拆除后。

4.1.2 （二）诊断依据。

根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.跟腱外伤史及手术史

2.症状：局部肿胀、疼痛、皮下瘀斑，并有踝关节跖屈和提踵无力、局部瘢痕粘连。

3.影像学检查：踝关节MRI、X线

4.1.3 （三）康复评定

根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后4-15天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，

1.疼痛评定

2.踝关节活动范围评定

3.踝关节稳定功能评定

4.下肢肌力评定

5.日常生活活动能力评定

6.社会参与能力评定

4.1.4 （四）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.制动

2.运动疗法：包括肌力训练、关节活动度训练、动态平衡训练、站立训练、步行能力训练等。

3.物理因子治疗

4.踝关节支具

5.药物治疗：包括抗蛋白酶药、代谢药物、消炎镇痛药、皮质类固醇制剂等

4.1.5 （五）进入路径标准。

1.第一诊断符合跟腱断裂（ICD-10:S86.001 ）疾病编码；行跟腱修补术（ICD9CM-3编码： 83.885）

2.当患有其它疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响临床路径流程实施

4.1.6 （六）标准住院日为14-21天。

4.1.7 （七）住院期间的检查项目。

4.1.7.1 1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规。

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂。

（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

（4）踝关节MRI、心电图检查。

4.1.7.2 2.根据患者病情进行的检查项目

踝关节X线检查、CT、肌电图、局部超声检查、凝血功能、心肌酶谱、胸片、肺功能、超声心动等

4.1.8 （八）出院标准。

1.临床病情稳定。

2.肢体功能逐步恢复良好，理解并掌握患肢安全活动方法。

4.1.9 （九）变异及原因分析。

1.既往严重基础疾病而影响或其他损伤严重，影响第一诊断者需退出路径。

2.住院期间出现骨折及出现严重并发症，需要进一步诊治或转科治疗，需退出路径。

3.病程较长，关节挛缩严重，可导致住院时间延长和住院费用增加。

4.2 二、跟腱断裂术后康复临床路径表单

适用对象：第一诊断_跟腱断裂__（ICD-10： S86.001 ）；已行_跟腱修补术（ICD9CM-3编码： 83.885）。

患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日14-21天

时间	住院第1天	住院第2天	住院第3天
主要诊疗工作	□ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单及相关检查单 □ 上级医师查房与初期康复评定 □ 签署康复治疗知情同意书、自费项目协议书等 □ 向患者及家属交待病情及康复治疗方案	□ 主治医师查房，完成相关病历书写 □ 根据化验和相关检查结果，排除康复治疗禁忌症 □ 拟定康复治疗方案 □ 制定康复目标 □ □ 必要时请相关科室会诊	□ 上级医师查房，观察患肢感觉运动情况等，根据情况调整具体治疗方案 □ 进一步明确康复治疗方案
重点医嘱	长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者基础用药 □ 药物治疗 □ 体位摆放/制动临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖 □ 心电图 □ 踝关节MRI、X线、CT、肌电图、局部超声检查（根据病情选择） □ 胸片、肺功能、超声心动（根据患者情况选择）	长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者基础用药 □ 药物治疗 □ 体位摆放/制动 □ 物理因子治疗 □ 肌力训练 □ 关节活动度训练临时医嘱： □ 请相关科室会诊	长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者基础用药 □ 药物治疗 □ 体位摆放/制动 □ 物理因子治疗 □ 肌力训练 □ 关节活动度训练临时医嘱： □ 必要的辅助检查 □ 根据病情需要下达
主要护理工作	□介绍病房环境、设施和设备 □体位摆放 □入院宣教及护理评定 □	□ 观察患者病情变化并及时报告医师 □ 心理与生活护理 □ 指导患者功能锻炼	□ 观察患者病情变化并及时报告医师 □ 心理与生活护理 □ 指导患者功能锻炼
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

时间	住院第4-15天	住院第16-20天（出院前日）	住院第21天（出院日）
主要诊疗工作	□ 中期康复评定 □ 根据患者情况，随时调整治疗方案	□ 末期康复评定 □ 指导出院后康复训练方案：如体位摆放、主动抗阻训练过程等。	□ 再次向患者及家属介绍出院后注意事项，出院后治疗及家庭保健 □ 患者办理出院手续，出院
重点医嘱	长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 药物治疗 □ 体位摆放 □ 物理因子治疗 □ 肌力训练 □ 关节活动度训练 □ ADL训练临时医嘱： □ 根据病情需要下达	长期医嘱： □ 康复医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 □ 药物治疗 □ 体位摆放 □ 物理因子治疗 □ 肌力训练 □ 关节活动度训练 □ ADL训练出院医嘱： □ 明日出院 □ 2周后门诊复诊	出院医嘱： □ 通知出院 □ 依据病情给予出院康复指导
主要护理工作	□ 观察患者病情变化并及时报告医师 □ 心理与生活护理 □ 指导患者功能锻炼	□ 观察患者病情变化并及时报告医师 □ 心理与生活护理 □ 指导患者功能锻炼	□ 指导患者办理出院手续 □ 出院宣教
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

跟腱断裂术后康复临床路径（2017年版）

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