1 拼音
gēn gǔ hòu bù yí wèi jié gǔ shù
2 英文参考
posterior calcaneal displacement osteotomy
3 手术名称
跟骨后部移位截骨术
4 别名
Koutsogiannis
5 分类
小儿外科/儿童足部畸形的手术/松弛性扁平足的手术
6 ICD编码
77.28
7 概述
跟骨后部移位截骨术用于松弛性扁平足的手术治疗。 松弛性扁平足又称可屈性扁平足或柔韧性扁平足，其特点是在负重时足内侧纵弓消失，不负重时纵弓可恢复至正常位置。此外，还可有距骨头向足内侧和跖侧突出、前足在距舟和跟骰关节平面外展、足跟外翻和跟腱短缩等表现。
治疗应以非手术疗法为主，如用足弓垫或穿着矫形鞋，加强足部肌肉锻炼等。只有少数松弛性扁平足须手术治疗。对于10岁以上儿童的松弛性扁平足，疼痛症状严重，功能障碍，经非手术治疗无效者，方考虑手术治疗。手术应以缓解可引起功能障碍的疼痛为目的，并且只有在各种非手术治疗均无效后方可采用，不应仅为美容目的而做手术。手术方法很多，应依据病儿情况而定，严格掌握手术适应证。本节仅介绍较为常用的5种手术。对少数12岁以上年龄的松弛性扁平足，由于骨关节和软组织继发性改变而丧失其可屈性，形成固定性畸形或足部主要关节、韧带广泛严重松弛并伴有明显症状者，应行后足的稳定手术，即三关节融合术。
跟骨后部移位截骨术的目的在于将跟骨后部移向内侧，以恢复正常的负重力线。
8 适应症
跟骨后部移位截骨术适用于有足跟明显外翻的松弛性扁平足，足部有易疲劳或疼痛等症状，经非手术疗法无效者。
9 术前准备
包括良好的足部前后位和侧位X线片，皮肤准备，骨刀、手钻、克氏针等骨科器械。
10 麻醉和体位
采用基础加硬脊膜外麻醉或基础加骶管麻醉或全麻。仰卧位，于大腿中部绑扎气囊止血带。
11 局部解剖
局部解剖示意图见12.27.10.4-1，12.27.10.4-2。
12 手术步骤
12.1 1.切口及显露
做足跟外侧斜形切口，自跟腱外侧缘距足跟跖侧上方约6cm处开始，斜向前下方止于跟骨前部跖侧缘，该切口应刚好从腓骨肌腱的后缘经过。避免损伤腓骨肌腱、腓肠神经及其分支。必要时结扎小隐静脉。结扎腓动脉跟骨支，以减少术后出血。横行切开跟骨外侧面骨膜，用骨膜剥离器将骨膜剥离，显露位于距骨后方的跟骨上、下面。
12.2 2.截骨
先用直径约3mm粗钻头，在预定的跟骨截骨面处斜行钻几个穿透两侧骨皮质的孔道，其方向系从距骨后缘后方约1cm处的跟骨上开始，斜向远侧和跖侧，使钻头方向与侧位X线片的跟骨长轴呈20°～30°角。然后用骨刀沿钻孔的平面和方向截断跟骨后部。注意截骨时骨刀刚好凿透跟骨内侧骨皮质，不损伤内侧的胫后神经血管束和长屈肌腱。神经血管束系位于骨刀的前上方。
12.3 3.跟骨后部内移及固定
术者用一手稳住前足，另一手推跟骨后部向内侧移位，移位范围约为跟骨宽度的1/3～1/2，直至跟骨内侧缘与载距突在同一垂线上（图12.27.10.4-3）。用1～2枚克氏针越过截骨面做斜行或交叉固定，针尾在皮下。照足部正位和侧位X线片证实位置满意。
12.4 4.缝合
仔细止血，缝合切口，注意避免伤口皮缘过分张力。
13 术中注意要点
1.注意跟骨截骨平面和方向，以及跟骨后部向内侧移位的范围，使其恢复正常负重线，并有确实可靠的内固定。
2.注意避免损伤足部外侧的腓骨肌腱、腓肠神经及其分支和足内侧的神经血管束及长屈肌腱。
3.截骨前要结扎腓动脉跟骨支，缝合切口前要仔细止血、避免术后伤口出血。
14 术后处理
跟骨后部移位截骨术术后用短腿管形石膏固定，2周后拆换短腿管型石膏及拆线。6周后经X线片证实跟骨截骨部已愈合，即可开始扶拐练习负重行走，骨愈合牢固后去除固定的克氏针。
15 并发症
1.切口显露时可损伤腓骨肌腱或腓肠神经。
2.跟骨截骨时可损伤足内侧的神经血管束和长屈肌腱。
3.跟骨截骨内移不足未能恢复足后部的正常负重线。
4.切口缝合前未仔细止血，术后伤口出血或形成血肿。