1 拼音
gēn gǔ gǔ zhé shǒu fǎ fù wèi hé gāng zhēn zhóu wèi gù dìng shù
2 英文参考
closed reduction and axial fixation of fracture of calcaneus
3 手术名称
跟骨骨折手法复位和钢针轴位固定术
4 分类
骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗/跟骨骨折的手术治疗
5 ICD编码
79.1701
6 概述
跟骨骨折手法复位和钢针轴位固定术用于跟骨骨折的治疗。跟骨为足部内外侧纵弓的共同后臂，其形态和位置对足弓的形成和负重功能有着很大影响（图3.23.1.2.1-0-1，3.23.1.2.1-0-2）。跟骨骨折一般分为不累及距下关节的骨折和累及距下关节的骨折两大类。不累及距下关节的骨折，如跟骨结节的纵行骨折或横行骨折、载距突骨折、跟骨前端骨折和接近距下关节附近的跟骨体斜行骨折等（图3.23.1.2.1-0-3），对这类骨折，如无移位，只需用短腿管形石膏固定4～6周。如骨折移位较大，则需手法复位和用短腿管形石膏固定。跟骨体的斜行骨折，对跟骨体的增宽和结节关节角（即Böhler角正常为30°～45°）改变应给予手法纠正（图3.23.1.2.1-0-4）。累及距下关节的跟骨骨折分类尚未统一，目前，较普遍采用Paley分类法（图3.23.1.2.1-0-5）。其治疗方法尚有争议，疗效也不一致。但多数学者认为在治疗时必须注意尽量恢复关节面的平整、跟骨宽度和正常的结节关节角，并尽早开始功能活动，以减少后遗症，确保足功能恢复良好。影像表现见下图（图3.23.1.2.1-0-6～3.23.1.2.1-0-9）。
7 适应症
跟骨骨折手法复位和钢针轴位固定术适用于累及距下关节的舌形和塌陷形跟骨骨折。
8 术前准备
包括皮肤准备，斯氏钉、电钻（或气动钻）、骨槌等。
9 麻醉和体位
采用硬脊膜外麻醉或腰麻。俯卧位。
10 手术步骤
1.将膝屈曲20°～30°，在跟腱止点偏外侧跟骨后上缘处用骨钻平行穿入两枚3～4mm直径的斯氏钉，两钉间距0.5～1.0cm，进钉方向由后向前内下，与矢状轴呈10°～15°，与足底约呈60°，钉尖进入到舌形骨折段的前部（图3.23.1.2.1-1A），如为塌陷型骨折钉尖则进入到塌陷骨折块的跖侧，紧靠骨折块下方（图3.23.1.2.1-1B）。
2.助手握足前部用力跖屈，术者握住2枚斯氏钉尾部向跖侧用力挤压，利用杠杆力量将骨块撬起复位，使其恢复关节面平整和恢复正常结节关节角。
3.助手继续握足前部用力跖屈，术者用双手掌从足跟内、外侧向中央用力挤压，使增宽的跟骨恢复其正常形态。并用双拇指从足底向背侧顶挤跟骨前部，以进一步恢复结节关节角及正常足弓（图3.23.1.2.1-2）。
4.骨折复位满意后，将2枚斯氏钉经过骨折线打入到跟骨前侧的骨折段内，以维持整复的位置（图3.23.1.2.1-3）。
11 术中注意要点
1.注意无菌操作。
2.操作应在C臂X线机透视下进行。以确定进钉的位置、方向及骨折复位情况。力求达到骨折复位后恢复关节面平整，恢复跟骨的正常宽度，正常的结节关节角和足弓。
12 术后处理
术后连同斯氏钉用石膏靴固定，踝与足固定于中立位，在石膏未成形前要对足弓妥善塑形，并用双手掌轻压足跟两侧。术后抬高患肢，肿胀消退后可扶双拐下床活动。6周后去除石膏和斯氏钉开始练习足踝活动，10～12周后可开始练习负重行走。
13 并发症
1.因距下关节损伤，如未能恢复正常关系容易发生创伤性关节炎，如疼痛严重影响行走功能，可施行距下关节融合术，如跟骰关节同时受累，则行三关节固定术。
2.跟骨结节关节角改变未获纠正，足弓塌陷呈扁平足畸形，跟骨结节升高，使跟腱变得松弛和力量减退，足蹬力减弱。
3.如骨折向外侧移位未获纠正，足跟变宽，跟骨外侧隆突处可挤压外踝尖引起疼痛。亦可因腓骨肌腱受挤压而发生腓骨肌腱鞘炎，以及走路时发生跟底部疼痛等。