根管治疗术

1 拼音

gēn guǎn zhì liáo shù

2 英文参考

root canal therapy

3 注解

根管治疗术，又称牙髓治疗，粤语称堵牙根，是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。该手术保留了牙齿，因而与拔牙术互补。

4 牙齿结构

牙齿中间空洞的部分包含称为牙髓的软组织。空洞上部宽阔，称为牙髓腔，下部有管状的根管，由之导出牙神经和营养神经的血管。人类一般每颗牙齿有1-4个根管，后部的牙齿根管最多。

5 为何进行根管治疗

牙髓发生感染，会造成疼痛、颌骨感染，最终牙齿因为牙神经的死亡而变得脆弱。如果牙齿受到外力，或因为蛀牙、牙周病，而导致牙随发生严重的发炎，甚至坏死时，必须进行根管治疗，否则，发炎细胞会引起剧烈疼痛，并且进入牙根周围的牙周组织，引起齿槽骨的破坏，造成牙齿开始松动无法咀嚼，最后，便必须将牙齿拔除。

6 根管治疗的目的

减轻病人的病痛，防止感染的蔓延：已经有牙髓炎的牙齿会继续恶化，终至牙髓坏死，甚至牙根尖周围病变，这个过程是相当痛苦，而根管治疗不但可以减轻患者的病痛，而且可以使该牙得以保留。

尽可能保持牙齿避免拔除：根管治疗的目的，是在保存齿髓或牙根尖周围组织，使已被侵犯的牙齿仍能以一种良好的健康状态处于它的支持组织中，避免拔除或继续恶化至崩毁的命运。

消灭病灶的传染，重建患牙的健康：根管治疗不但可以消灭根管内的病菌及其分解物和毒素，并可以治疗牙根尖周围组织的感染，促使牙根周围组织的修补及愈合，消灭口腔病灶传染的来源。

7 根管治疗的过程

1、患牙诊断：如上所术，因各种原因所致的根尖周病或者牙髓病明确诊断后则须作根管治疗。

2、根管预备 ：包括揭髓顶，进入髓腔，清理坏死组织，扩大根管，冲洗及测量牙齿长度等。

3、根管消毒：常用的是药物消毒，以醛和酚类最常用。

4、根管充填：封消毒药物3-5天后，如无症状，则行根管充填术。常用充填材料为固体加糊剂。

5、封髓，备牙。 6、烤瓷牙套冠修复：可选择各种类型的烤瓷牙修复（钛合金烤瓷牙，黄、白金烤瓷牙，全瓷牙等）

7.1 何时需要植入柱心

柱心俗称钉子。当牙齿的齿质剩下不多，足以支撑牙套时，则必须在根管内置入金属或是陶瓷甚至碳纤维制成的柱心，以增加牙套内齿质的强度了，另外，由于柱心的制作过程，是将根管内填入的马来胶取出以获得空间，并不会产生任何的疼痛。

7.2 何时需要制作牙冠

牙齿一般在承受咀嚼时的力量，前牙区是十至三十公斤的力量，后牙则需要承受五十至七十公斤的力量；根管治疗后的牙齿，原本在治疗前便因为渠齿而丧失许多齿质，经由根管治疗时，必须将牙随腔打开，牙齿更行脆弱，同时治疗过后的牙齿，失去了淋巴、血液等营养供应，而变得较为脆弱，此时若没有将牙齿以牙套保护起来，牙齿便有可能因为咬合的力量而断裂，这样就失去做根管治疗的意义了！

对于前牙，如果保留的齿质足够，是可以考虑不做牙套的，但是，因为做完根管治疗的牙齿，颜色会变得灰暗，这时，就必须做上瓷牙冠来恢复美观了！

8 根管治疗的注意事项

根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。

由于根管治疗术较繁杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，根管治疗术较费时且费用相对较高些。

根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。

牙齿治疗后脆性较大最好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。另外，治疗中的牙齿，必须避免咀嚼，以免脆弱的牙齿容易咬裂而必须拔除。

9 根管治疗的缺点

手术繁琐，一般要2-4次就诊才能完成。病人要承受的痛苦也较大。 价格昂贵，例如在美国一颗牙齿的手术一般需要1，000美元，如加上牙冠则可达2，000美元。 可能失败，消毒不彻底导致牙髓腔再次感染，导致需要拔牙。具有4根根管的臼齿，第四根根管容易被错过，导致失败。另外形状异常的根管，消毒充填过程中也可能不彻底。

根管治疗手术失败后不一定需要拔牙。

根管治疗迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。因此人们非常关注根管治疗的疗效，尤其是一些经过高标准治疗仍然失败的原因一直深受医师的关注。究其原因归纳起来有以下几方面：

目前对于根管失败的再治疗，首选仍是保守性根管治疗，即通过分析失败原因选择合理的根管治疗手段，如超声、激光、微波等，选择对根管细菌敏感的药物处理根管，采用垂直的热加压充填技术充填侧支根管、副根管等。在保守治疗无效的情况下，可以考虑根尖手术，但要严格地掌握适应征和禁忌症。根管治疗失败的再治疗成功率，采用保守治疗约为66%，失败率为23%，根尖手术成功率为59%，失败率为19%，二者之间无显著性差异。