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髂后上棘穿刺术

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1 拼音

qià hòu shàng jí chuān cì shù

2 英文参考

puncture of posterior superior iliac spine

3 名称

髂后上棘穿刺术

4 概述

髂后上棘穿刺术是一种通过穿刺针抽吸骨髓液的一种较常用的诊断技术。可用手细胞学细菌学及寄生虫学等方面的诊断性检查

5 适应

髂后上棘穿刺术适用于各类血液病的诊断(血友病禁忌),败血症,或某些传染病需行骨髓细菌培养者,某些寄生虫病需骨髓涂片寻找原虫者,恶性肿瘤疑骨髓转移者。

1.血液系统疾病 各种原因的贫血白血病血小板减少性紫癜粒细胞减少或缺乏、不明原因的全血细胞减少、不明原因白细胞增多或减少、外周血出现分类不明或异常细胞及骨髓增殖性疾病等。

2.肿瘤性疾病及类脂代谢紊乱性疾病 多发性骨髓瘤恶性组织细胞增多症淋巴瘤转移癌、Gaucher病、Sea-Blue Histiocytosis及Niemann-Pick病等。

3.寄生虫病及传染病 败血病疟疾黑热病等。

4.其他 长期不明原因的发热,全身淋巴结、肝、脾肿大,骨痛类白血病反应鉴别诊断,脾功能亢进系统性红斑狼疮,放射线血液学损伤等。

6 髂后上棘穿刺术的禁忌证

1.凝血功能障碍性疾病 如先天或后天获得性血友病等。

2.穿刺局部感染

7 用品及准备

清洁盘,骨髓穿刺包(包括:骨髓穿刺针1枚、5ml注射器1具、2m1注射器1具、纱布2块、孔巾1条消毒橡皮手套1付、碘酒、酒精棉球若干、2%普鲁卡因2ml×2支(或利多卡因)),洁净玻片6-8张,推片1张,细菌培养瓶(按需要准备)。

8 方法

8.1 髂前上棘穿刺术

(1)患者仰卧,以髂前上棘后上的一段较宽髂缘为穿刺点,局部常规消毒后辅洞巾,局部麻醉应达骨膜

(2)术者左手拇指及示指分别在骼前上棘内外固定皮肤,右手持穿刺针(固定钮固定在1.5-2.0cm处),垂直刺入达骨膜后再进1cm即达骨髓腔。

(3)刺入骨髓腔时有落空感,当即抽出针芯,接上20ml干燥注射器,抽取骨髓约0.2ml作涂片检查;如作培养,宜取2-3ml。

(4)术毕即插回针芯,局部敷以无菌纱布,用胶布固定。

8.2 骨髓穿刺术

(1)患者侧卧,髂后上棘一般均突出于臀部之上,骶骨的两侧;或取髂骨上缘下6-8cm与脊柱旁开2-4cm之交点为穿刺点。

(2)穿刺针的方向几与背部垂直,稍向外侧倾斜。

8.3 胸骨柄穿刺术

(1)患者仰卧治疗台上,肩背部垫枕使头尽量后仰,并转向左侧,以充分暴露胸骨上切迹。

(2)术者立于患者头侧,先用左手拇指摸清胸骨上切迹,并紧贴胸骨柄上缘将皮肤向下压紧,右手持针由切迹中央沿胸骨柄水平方向进针,慢慢旋转刺入,达胸骨柄上缘骨板之正中,深度约1-1.5cm。

8.4 脊椎棘突穿刺术

(1)患者侧卧或反向坐于椅上,两臂置于椅背,头枕臂上。

(2)以上部腰椎棘突为穿刺点,左手拇指及示指在预定穿刺的棘突上下固定皮肤,右手持针由棘突之侧方或中央垂直刺入。

8.5 胫骨穿刺术(仅适用2岁以内的患儿)

(1)患儿仰卧治疗台上,由助手固定下肢。选择胫骨结节平面下约1cm(或胫骨上中1/3交界处)之前内侧面胫骨为穿刺点。

(2)左手拇指及示指固定皮肤,右手持针,在骨面正中部与之成垂直方向刺入。

9 注意事项

1、术前应向患者说明检查目的与方法,以取得配合。

2.了解患者有无相关麻药过敏史,必要时作皮试或改用其他麻醉剂,以免发生意外。

3.操作前检查注射器能否与穿刺针连接良好,是否可抽负压。

4、穿刺针经皮肤达骨膜后,针应与骨面垂直,缓慢旋转进针,持针须稳妥,切忌用力过猛或针头在骨面上滑动。如已刺入骨髓腔,此时针头应固定不动。

5、抽取骨髓涂片检查时,应缓慢增加负压,当注射器内见血后应立即停止抽吸,以免骨髓稀释。同时要作涂片及培养者,应先抽骨髓少许涂片,再抽骨髓培养,不可并做一次抽出。取下注射器时,应迅速插回针芯,以防骨髓外溢。

6、胸骨柄穿刺时,要求穿刺角度一定要与胸骨柄平行,以防止针尖滑脱或刺穿胸骨柄后壁皮质。

7.如抽不出骨髓液,可将穿刺针旋转90°~270°后再抽吸,或将穿刺针芯套入再略向前推进或稍向后退再吸。在骨髓极度增生活跃,骨髓纤维化硬化时,多次穿刺可以抽不出骨髓液,称之为“干抽”,应作骨髓活检

8.造血组织在骨髓中不是绝对均匀分布,有时需要多次,多部位穿刺抽取骨髓液才能明确诊断。

9.穿刺部位要肯定,勿随意移动。

9.注意皮肤消毒无菌操作,严防骨髓感染。穿刺后72小时内不宜洗澡,以免污染创口。

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开放分类:手术医疗技术名
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  • 评论总管
    2021/1/23 9:55:10 | #0
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本页最后修订于 2012年10月14日 星期日 9:39:38 (GMT+08:00)
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