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葛根黄芩黄连汤

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1 拼音

gě gēn huáng qín huáng lián tāng

2 英文参考

gegen qinlian decoction[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

Gegen Huangqin Huanglian Tang[21世纪双语科技词典]

Puerariae and Scutellariae and Coptidis Decoction[湘雅医学专业词典]

3 概述

葛根黄芩黄连汤又称“葛根芩连汤[1]。出《伤寒论》辨太阳病脉证并治中[1]。组成为葛根半斤,甘草二两炙,黄芩三两,黄连三两[1]。具有解表清里的功效。治太阳病桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促表未解,喘而汗出者;近代也用于急性肠炎细菌性痢疾热证者。[2]

葛根芩连汤是治疗肠道感染性疾病的方剂,其强大的抗病原微生物作用,抗内、外毒素作用,抗细菌耐药作用,以及对绝大多数肠道致病菌的抑杀作用,对肠道感染源是有力的控制;其抗炎、抗氧化损伤以及对胃肠黏膜的修复作用,抑制肠黏膜分泌作用和解痉作用,可促使腹泻好转;其增强免疫功能作用又可进一步加强其抗病原微生物的力度,因此对肠道感染性疾病可以大胆应用。同时发现该方剂虽然用药简单但对心、脑血管疾病,特别是心脏缺血性疾病有着明显的保护、修复作用,对血压循环血流量有显著的改善作用,而所有药味对肿瘤均有一定抑制作用,因此该方剂可以试用于心脑血管性疾病。[3]

4 葛根黄芩黄连汤的别名

葛根黄连汤(《医方类聚》卷五十四引《通真子伤寒括要》)

葛根黄连黄芩汤(《医方集解》)

干葛黄芩黄连汤(《伤寒大白》)

葛根芩连汤(《中国医学大辞典》)。

5 处方

葛根半斤,甘草二两炙,黄芩三两,黄连三两[1]

葛根15g、黄芩9g、黄连9g、炙甘草6g。[4]

葛根24g、炙甘草6g、黄芩9g、黄连9g[5]

6 葛根芩连汤的功效与主治

葛根黄芩黄连汤具有表里两解,解表清里,清热止利的功效。治外感表证未解,热邪入里,身热下利臭秽,肛门灼热感,心下痞,胸脘烦热,喘而汗出,口干而渴,舌红苔黄,脉数[5]

葛根芩连汤具有解表清里的功效。治太阳病桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促表未解,喘而汗出者;近代也用于急性肠炎、细菌性痢疾属热证者。[2]

葛根黄芩黄连汤具有解表清里之功效。主治表证未解,误用攻下,虚其里气,以致表热内陷阳明而下利不止的协热下利证,现代常用于治疗急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等属表证未解而里热甚者。[5]

葛根黄芩黄连汤具有协热下利的功效。身热下利,胸脘烦热,口中作渴,喘而汗出,舌红苔黄,脉数或促。[4]

7 葛根芩连汤的用法用量

上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,纳诸药,煮取二升,去滓,分二次温服[1]

上药四味,以水800毫升,先煮葛根,减至600毫升,纳入诸药,煮取200毫升,去滓,分二次温服。

8 方解

外感表证初起,邪在太阳,理应解表。但表证未解,误用攻下,虚其里气,以致表热内陷阳明而下利不止,故称协热下利。此时表证未解,里热已炽,故见身热,胸脘烦热,口中作渴;里热上蒸于肺则作喘,外蒸肌表则汗出。治宜外解肌表之邪,内清肠胃之热。[4]

方中重用葛根甘辛而平,既能解表退热,又能生发脾胃清阳之气而止下利,为君药。臣以黄芩、黄连清热燥湿,厚肠止利。使以甘草甘缓和中,协调诸药。4药合用,共成解表清里之剂。原方先煮葛根,后纳诸药,则解肌之力优而清里之力锐,使表解里和,身热下利自愈[4]

葛根芩连汤方中重用葛根为君药,既能清热解表,又能升发脾胃清阳之气而治下利;臣以黄芩、黄连性寒清胃肠之热,味苦燥胃肠之湿,如此则表解里和,身热下利可止;使以甘草甘缓和中,协调诸药。共成解肌清里之剂。[2]

9 葛根芩连汤的临床运用

葛根芩连汤是治疗协热下利证的代表方。凡临床上出现以身热下利臭秽、苔黄、脉数等为主要表现者,即可使用本方加减治疗。[5]

9.1 加减法

腹痛者,加白芍柔肝止痛;里急后重者,加木香槟榔行气以除后重下利脓血者,加白头翁秦皮金银花清热凉血解毒[5]

9.2 使用禁忌

1)葛根芩连汤葛根的用量应等于或大于其他3药用量的总和[5]

2)虚寒下利者禁用葛根芩连汤[5]

10 葛根芩连汤的现代适应证

葛根芩连汤适用于急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等,属表证未解、里热甚者,可加减应用[6]

葛根芩连汤现代常用于治疗急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等属表证未解而里热甚者[5]

10.1 急性肠炎

急性肠炎最常见的原因是细菌等微生物感染所致,如霍乱弧菌、致泻性大肠杆菌鼠伤寒沙门菌、痢疾杆菌、阿米巴原虫空肠弯曲菌、轮状病毒、蓝式贾第鞭毛虫隐孢子虫真菌等。某些食物、药物等也可引起该病。这些微生物一是直接侵袭肠道,使肠黏膜充血水肿、渗出;二是它们的毒素代谢产物使肠壁前列腺素含量增多,引起cAMP增加,cAMP可使肠黏膜分泌亢进,从而引起腹痛、腹泻。另外某些食物和药物以及病原本身除引起上述病理过程外,均可因肠道消化液分泌不足,导致肠道渗透压增高而引起渗透性腹泻。[6]

10.2 肠伤寒

伤寒是由带菌者消化传播的一种传染病,伤寒杆菌经口进入消化道后再经肠黏膜入集合淋巴结、孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结繁殖,再经门静脉胸导管进入血流形成初期菌血症,在骨髓、肝脾、淋巴结等组织中增殖后再次人血形成二次菌血症,然后经血流或胆道进入胆囊,再由胆囊排入肠道与原已致敏的肠道淋巴组织发生剧烈的迟发型变态反应。使淋巴结增生,坏死脱落后形成溃疡,长期感染以及发热消耗,导致贫血营养不良和免疫功能损伤。主要病变在小肠,以回肠壁病变最重,淋巴滤泡肿胀,肠壁黏膜及黏膜下层坏死,坏死组织脱落形成溃疡,严重者可穿孔,肝、肾、脾、骨髓也可浸润。伤寒内毒素可抑制骨髓造血,导致贫血,临床上主要表现为发热、肝脾肿大、玫瑰疹、腹泻、便血、贫血。白细胞减少时,可并发肝炎或心肌炎肾炎肺炎等。副伤寒与伤寒发病机理几乎相同,是由副伤寒杆菌感染所致,临床症状也较伤寒轻。[6]

10.3 胃肠型感冒

急性上呼吸道感染(简称上感、感冒)是指喉结以上,包括咽、喉、扁桃体鼻腔、中耳等皮肤黏膜受病原微生物感染后发生的局部炎症。70%~80%由病毒引起,以鼻病毒、冠状病毒、流感或副流感病毒呼吸道合胞病毒、埃柯病毒、腺病毒为多。细菌感染可直接或继发于病毒感染,依次以溶血链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌葡萄球菌感染为多。发病时,鼻腔、咽、扁桃体黏膜充血、水肿,上皮细胞坏死、脱落。临床表现发热、流涕、咳嗽等上呼吸道症状。[6]

10.4 细菌性痢疾

细菌性痢疾简称菌痢,是由志贺菌属引起的经粪口传播的一种肠道传染病。当人体抵抗力低下时,志贺菌进入消化道后侵入结肠上皮细胞,经基底膜进入固有层,并在其中繁殖,释放毒素引起肠黏膜炎症反应和固有层小血管循环障碍,黏膜表面大量黏液脓性渗出物覆盖,严重者肠黏膜上皮细胞大片坏死,脱落后形成溃疡;轻者肠黏膜仅弥漫性充血水肿;慢性者黏膜水肿和肠壁增厚、瘢痕息肉形成;中毒型痢疾肠黏膜仅见充血水肿,少有溃疡形成,突出病变为全身多脏器微血管痉挛或通透性增加,大脑脑干水肿,部分肾上腺充血,肾上腺皮质充血或萎缩。普通型菌痢主要表现为发热、脓血便伴里急后重,急性者病程1~2周;慢型者病程大于2个月;中毒型痢疾起病急骤高热惊厥休克型常表现为循环衰竭如四肢冰凉,皮肤紫花,血压下降,无尿或少尿;脑型者表现为意识障碍呼吸衰竭脑水肿表现;普通型者具有休克和脑型两种表现。[6]

11 葛根芩连汤的药理作用

实验研究表明,葛根芩连汤具有降温作用,同时对金黄色葡萄球菌肺炎双球菌和痢疾杆菌,在体外均有一定的抗菌作用。此外,还能抑制肠蠕动,对抗乳糖的致泻作用。[2]

[7]

11.1 抗病原微生物作用

君药葛根体外试验对金黄色葡萄菌、志贺菌、肺炎双球菌有抑制作用。臣药黄芩的多种制剂具有显著而广谱的抗生作用,能抑制金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、铜绿假单胞杆菌、伤寒及副伤寒杆菌、溶血性链球菌、脑膜炎球菌、痢疾杆菌、白喉杆菌炭疽杆菌变形杆菌、霍乱弧菌、结核杆菌钩端螺旋体等的生长,对白色念珠菌等10多种真菌有抑制效果,对流感病毒、HIV、鼻病毒也有抑制效果;黄芩所含黄芩苷能减轻金黄色葡萄球菌外毒素的病理损害,并具有抗内毒素作用,还能消除大肠杆菌的耐药质粒。黄连体外试验有较强的抗菌作用,除对上述大部分细菌有抑制作用外,对枯草杆菌幽门螺旋杆菌、牙周致病菌、肺炎杆菌、百日咳杆菌、白喉杆菌、鼠疫杆菌、布氏杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌也有一定的抑制效果,其主要抗菌成分为生物碱,其中小檗碱为主要成分,其抗生谱广,而且低浓度抑菌,高浓度杀菌,且对痢疾杆菌的作用强度与磺胺相近;小檗碱对流感病毒、新城鸡瘟病毒、柯萨奇病毒有抑制作用,黄连煎剂对皮肤真菌均有抑制作用,黄连及其小檗碱对阿米巴原虫、沙眼衣原体、滴虫、热带利什曼原虫、锥形虫等均有不同程度的抑制作用。同时小檗碱还有抗细菌毒素作用,对耐药菌耐药质粒有清除作用,并有对抗细菌内毒素作用。甘草所含甘草次酸除对上述部分细菌有抑制作用外,对幽门螺旋杆菌、大肠杆菌有很强的抑制作用,同时具有广谱抗病毒作用,甘草多糖对Ⅰ型单纯疱疹病毒牛痘病毒、水疱口炎病毒、水疱-带状疱疹病毒有明显抑制作用;甘草酸抗柯萨奇病毒、腺病毒、合胞病毒作用强,甘草单胺能灭活HIV,甘草甜素除能明显抑制上述病毒外,还能抑制肝炎病毒[7]

11.2 对胃肠功能的影响

君药葛根对肠管有罂粟碱解痉作用,其有效成分大豆黄酮,该成分能拮抗组胺及乙酰胆碱所致回肠痉挛,葛根提取液还能升高胃黏膜中SOD活性,降低MDA水平。黄芩能使肠紧张性降低,收缩幅度变小。黄连所含小檗碱具有剂量依赖性双相作用,小剂量增强之,大剂量则减弱之,即低浓度时兴奋肠管运动,高浓度时抑制肠管运动,其兴奋来自其增强胆碱能神经作用,而解痉则系抗乙酰胆碱所致;同时黄连还能抑制胃酸分泌,抗幽门螺旋杆菌,故而有抗胃溃疡作用;另外对霍乱弧菌及大肠杆菌所致小肠绒毛水肿、肠道分泌亢进、腹泻及死亡,小檗碱均有显著对抗作用。甘草也具有罂粟碱样解痉能力,有抗幽门螺旋杆菌作用,同时能抑制胃液、胃酸分泌,促进消化酶上皮再生刺激PG合成与释放,对黏膜起到保护作用,同时能吸附胃酸,降低胃液酸度而有抗胃溃疡作用。这4味药均能抑制肠炎时肠蠕动亢进。[7]

11.3 解热、抗炎、抗氧化损伤作用

君药葛根水浸剂具有显著的降温及解热作用,能明显增强小鼠肝、脾巨噬细胞对炭粒的摄取功能,有抗Ⅰ型变态反应作用,因而具有抗炎及免疫作用;葛根还有捕捉自由基和升高SOD活性、显著的抗氧化损伤作用。臣药黄芩及黄芩汤均有显著的解热和抗炎作用,黄芩苷、黄芩素等多种成分均有抗炎作用,黄芩苷能抑制肥大细胞释放组胺,并通过多种途径影响花生四烯酸代谢,从而抑制PGE及LT(白三烯)的生成,抑制毛细血管通透性和WBC游走,增强SOD、GSH-Px活性,降低MDA,具有抗氧化作用。黄连所含多种生物碱均有抗炎活性,其所含小檗碱能明显抑制ZAP诱导的中性粒细胞趋化,抑制多形核WBC化学发光反应,抑制羟自由基及过氧化氢导致的化学发光,降低MDA含量,提高SOD及GSH-Px活力,降低炎性组织中PGE2含量,降低中性粒细胞PLA2磷脂酶A2)活性,减少炎性介质生成,因此对炎症的毛细血管通透性亢进、渗出、水肿、肉芽肿等均有显著的抑制作用。甘草不仅有抗过敏作用,而且有明显的抗炎作用,其作用与保泰松氢化可的松一样,其主要抗炎成分为甘草酸和甘草次酸,其对炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期都有抑制作用,对免疫性炎症也有抑制作用,且具有抗氧化损伤作用。[7]

11.4 对肿瘤的影响

君药葛根有明显诱生肿瘤坏死因子的作用,葛根的有效成分S86019对人早幼粒细胞白血病细胞株HL-60细胞增殖有明显的抑制作用,使其细胞周期移行呈G1阻断。黄芩具有一定抗肿瘤作用,黄芩乙醚提取物对L1210细胞有细胞毒作用,其所含白杨素对人体鼻咽癌KB细胞有细胞毒活性。黄连所含双苄基异喹啉生物碱有不同程度的抗肿瘤活性,小檗碱及其类似物也有抗癌作用。甘草所含甘草次酸的衍生物甘草酸钠对子宫癌、直肠癌膀胱癌疗效超过氨甲蝶岭、长春新碱等抗癌药而无抗癌药毒副作用,甘草酸对小鼠腹水肝癌及艾氏腹水癌细胞能产生形态学上的变化,其抗癌机制目前不太清楚,多认为甘草酸能增强细胞的解毒作用和抵抗力。[7]

11.5 对心脏、循环、血液流变学的影响

君药葛根所含总黄酮及葛根素有扩张冠状动脉、增加冠脉血流的作用,同时能降低心肌耗氧量,对抗垂体后叶素所致心肌缺血,对缺血再灌注心肌损伤有保护作用;可减少心肌乳酸生成,保护心肌超微结构,改善微循环,减少TXA2的生成;葛根还有抗心律失常作用,通过影响心肌细胞膜对K+Na+Ca2+的通透性,进而降低心肌兴奋性自律性及传导性,同时又有β阻滞作用,因而可改善心律失常;葛根可抑制肾素血管紧张素系统,影响儿茶酚胺代谢,改善血管反应性,因而可扩张血管,降低血压;葛根素能抑制ADP诱导的血小板聚集,其化合物黄酮能降低全血黏度及血小板黏附率,抑制血栓形成,有降血压以及改善肠、脑等器官的微循环作用,同时能防止动脉粥样硬化和抗血栓形成。臣药黄连所含小檗碱可直接扩张血管,抑制血管运动中枢,抗肾上腺素,抑制多种升压反射,抗胆碱酯酶,因而具有显著降压作用,且剂量加大,降压持续时间增加;小檗碱还可通过降低心肌自律性、延长动作电位时程及有效不应期、消除折返冲动、抑制心肌Na+内流等作用而具明显的抗心律失常作用;同时小檗碱还有正性肌力作用,并且降低心肌耗氧量,对缺血心肌有保护效果,还有抗血脂和抗血小板聚集作用。黄芩对心肌影响比较复杂,但可以抑制血管中枢,直接扩张血管,刺激血管感受器而具有降血压作用;黄芩及其黄芩素等多种成分均可不同程度地抑制胶原、ADP、花生四烯酸诱导的血小板聚集,抑制纤维蛋白原转变成纤维蛋白而有抗凝作用;同时黄芩能增加冠脉血流量,对抗垂体后叶素所致心肌缺血,降低心肌耗氧量,提高心肌SOD及GSH-Px活性,对缺血性心肌具有保护作用;黄芩还有抗心律失常作用。甘草有降血脂和抗动脉硬化的作用,甘草提取物对多种原因引起的心律失常都有对抗作用,同时能缩小心梗死体积,保护缺血再灌注心肌的损伤,抑制血小板聚集,抗血栓形成。总之,该方剂对心脏、血管、血液流变学的作用各味药基本一致。从现代医学角度分析中医学所描写的“胸脘烦热”、“喘而汗出”、“脉数或促”等部分反映了心血管疾病的症状,适应证均是肠道感染性疾病,改善肠道循环功能也是治疗肠炎等病的重要措施。[7]

11.6 对神经、内分泌系统的影响

君药葛根不仅有显著的解热作用,还能提高脑组织中SOD活性,改善海马突触界面结构,具有益智和提高记忆功能作用;葛根素能扩张脑血管,改善脑血流及椎基-底动脉供血不足,对脑缺血再灌注大脑神经有保护作用,抑制神经细胞凋亡,促进大脑微血管内皮细胞增殖而抑制TNF、IL-1β诱导的黏附分子的表达,提高脑细胞内线粒体脱氢酶活性,减轻脑细胞超微结构的损伤。臣药黄芩不仅有显著的解热、镇静作用,而且黄芩对脑缺血再灌注损伤有显著保护作用,能缩小梗死体积,减轻WBC浸润程度,显著降低缺血区的髓过氧化氢酶活性及细胞间黏附分子mRNA的表达;黄芩苷还能降低脑细胞膜磷脂酶C的活性,从而抑制细胞内Ca2+超载,减少脑细胞坏死。黄连及小檗碱不仅具有显著解热和镇痛作用,而且小檗碱具有显著的抗脑缺血作用,能扩张脑膜血管,改善和增加局部血流,提高缺血早期海面CA1神经元内线粒体、粗面内质网高尔基体对缺血、的耐受性,减轻缺血再灌注晚期海马CA1区迟发性神经元死亡程度,降低继发性癫痫的发生率;黄连可显著提高缺血区SOD及GSH-Px活力,降低MDA含量,对缺血、缺糖诱导的神经细胞内游离钙浓度的升高有明显的抑制作用,因而对缺血再灌注引起的脑组织损伤有明显的保护作用;小檗碱能兴奋下丘脑垂体-肾上腺皮质轴,促进ACTH释放,增加皮质激素浓度。甘草FM100有镇静、镇痛作用,甘草还能兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统,使血皮质激素水平升高,从而使神经、内分泌功能得到充分调节而恢复平衡,同时可提高缺血再灌注大脑线粒体ATP酶、脑组织乳酸脱氢酶活性,减轻脑水肿。[7]

值得注意的是葛根、黄芩、黄连3味中药均有显著的降血糖作用。由上可以看出,该方剂对大脑缺血性损伤具有显著的保护作用。[7]

11.7 对免疫功能影响

君药葛根煎剂可提高SRBC抗体及卵清抗体水平,其水溶性部分可激活人体外周血中淋巴细胞LC)及嗜酸性粒细胞(EC),促进PMA体外刺激LC及EC产生多量活性介质。臣药黄芩对Ⅰ型变态反应有显著的抑制作用,能稳定肥大细胞膜,抑制组胺(HA)及5-HT释放;黄芩苷锌铬合物可明显提高巨噬细胞吞噬百分数和吞噬指数,明显提高血清溶菌酶含量,增强NK细胞活性。甘草及其成分对免疫系统作用复杂,甘草多糖能提高网状内皮系统吞噬功能;甘草甜素抑制肥大细胞释放组胺,增强ConA诱导的淋巴细胞分泌IL-2的能力;甘草次酸能升高淋巴细胞比率,甘草酸二胺能提高血清INF-α水平,甘草Lx能降低抗原量,抑制抗体产生,对抗青霉素过敏性休克[7]

11.8 参考资料

1.抗心律失常作用 《吉林中医药》1986(6):30,本方水醇沉液可对抗乌头碱引起的大鼠心律失常、氯仿-肾上腺索引起的兔心律失常、氯化钙所致的大鼠心律失常、氯仿诱发的小鼠心律失常等。实验还表明,本方水醇沉液对实验动物正常,心律有明显的减退作用,其原因可能是因为本方能拮抗异丙肾上腺素加快心律的作用。

2.抗菌、降温作用 《中成药研究》1986(12):39,本方对五联疫苗所致发热家兔具有明显的降温作用。同时对金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌和痢疾杆菌,体内外均有一定的抗菌作用。

12 歌诀

葛根黄芩黄连汤,再加甘草共煎尝;邪陷阳明成热痢,清里解表保安康。[5]

13 出处

《伤寒论》

14 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005..
  2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1677.
  3. ^ [3] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:112.
  4. ^ [4] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:109.
  5. ^ [5] 魏睦新,王刚. 方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  6. ^ [6] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:110.
  7. ^ [7] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:110-112.

古籍中的葛根黄芩黄连汤


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    2019/2/22 8:44:00 | #0
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