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髂、股静脉血栓摘除术

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1 拼音

qià 、gǔ jìng mài xuè shuān zhāi chú shù

髂、股静脉血栓摘除术

2 手术图解

图1 髂、股静脉血栓形成

切口

⑵切断、结扎阴部外浅动脉

控制静脉近、远端各分支

⑷切开股静脉、摘除血栓

⑸吸出血

⑹外翻缝合静脉

图2 髂、股静脉血栓摘除术

3 适应

血栓摘除术适用于髂、股静脉广泛性的血栓形成[图1],(临床表现病肢严重肿胀、发绀、发凉、剧痛,严重者可发生寒战、坏疽甚至休克,轻者仅见病肢显著水肿)。手术须在发病的早期,大约12~48小时内,血栓尚未与静脉壁粘连和远段静脉尚无广泛性血栓形成之前施行。

4 术前准备

1.对于严重的广泛性髂、股静脉血栓形成的病例,首先应采用输血输液等疗法治疗休克。

2.应用抗凝疗法,以防止血栓滋长。

3.适当应用镇痛剂和解药物

4.准备手术中输血

5.整个病肢及腹部皮肤均需消毒

5 麻醉

最好选用局麻,也可选用硬膜外麻醉或腰麻

6 手术步骤

1.切口、显露 自腹股沟韧带中点作一纵行切口,沿缝匠肌内缘向下延伸约10cm长[图2 ⑴]。切开深筋膜,即可见栓塞部位的静脉肿胀隆起、管壁变厚、发白及韧硬。将横跨股静脉上面的阴部外浅动脉切断、结扎[图2 ⑵],便于显露股静脉。切开血管外的鞘膜,细致分离股动脉和股静脉,并将股动脉连同缝匠肌拉向外侧。

2.控制血管 将股静脉的近、远心端及其分支各绕一细纱布带,以控制出血[图2 ⑶]。

3.切开静脉及摘除血栓 先调整手术台,抬高病人的上半身。再向上提起股静脉及其分支的纱布带,即可控制静脉的血流。

在栓塞部位纵行切开股静脉壁1~1.5cm长后,挤出或用无齿镊摘出黑色的血栓[图2 ⑷]。同时,麻醉师可从上肢静脉注射50mg肝素。结合使用吸引和大、小腿按摩,摘除静脉远心段的栓塞。在病人鼓起腹部用力下挤的帮助下,用吸引管吸引以清除静脉近心段的血栓,直至血流涌出通畅为止[图2 ⑸]。最后,用淡的肝素液冲洗静脉管腔,以免遗留残栓造成肺

4.缝合切口 静脉切口用细丝线作连续外翻褥式缝合[图2 ⑹]。结扎最后一针缝线前,须先放血排气。

7 中注意事项

1.病情较严重的病人,宜在局麻下进行手术。

2.股静脉的所有分支均需分离和控制,否则切开静脉时将引起大出血。静脉壁很脆弱,易被撕裂,故需细致分离。有时股静脉不易分离,不必勉强进行,在切开股静脉时可用手指压迫股深静脉部位以控制出血。

3.静脉压力低,拉起套在静脉上的纱布带即可控制出血,一般不必使用血管夹。

4.静脉远心段的血栓如与静脉壁紧密粘连而不能摘除时,即应考虑加作经腹部腹膜外途径切口,将整段被血栓阻塞的静脉切除。

8 术后处理

1.术后抗凝,从病肢足部浅静脉插一塑料管或针头,以备每3~4小时注射20~30mg肝素,继续3~4日。待手术应激期过去后,应长期口服香豆素衍生物(如双香豆素、华法令或新抗凝片)2~3月,应用期间注意定时测定凝血酶原时,以能维持30%为标准。

2.抬高患肢15~20cm以上,完全卧床休息1周左右,当全身病象和局部压痛消失后,即可开始轻度活动

其他同动脉血栓摘除术。

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开放分类:手术
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  • 评论总管
    2020/2/29 21:12:13 | #0
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本页最后修订于 2010年1月12日 星期二 22:46:16 (GMT+08:00)
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