高压氧疗法

高压氧疗法(HBO)

适应症

1．HBO作为主要治疗方法，临床已普遍采用并证明疗效显著的疾病有：急性一氧化碳中毒；急性减压病；急性气栓症；窒息(烟熏、溺水、自缢、麻醉意外等)；气性坏疽；颅脑外伤及伤后脑功能障碍(脑挫裂伤、脑血肿清除术后、脑震荡、脑外伤综合征等)；有害气体(硫化氢、烷烃类气体、氯、氨、光气等)及氰化物中毒；急性眼底供血障碍；手术或其他原因诱发的急性脑水肿所致颅压升高；一氧化碳中毒迟发脑病。

2．HBO作为综合治疗措施之一，可明显提高疗效的疾病有：断肢(包括指、趾)再植术后及急性周围循环障碍；皮肤(皮片、皮瓣等)移植术前后；脑缺血性疾病(脑血栓形成，脑梗死)；冠心病(心绞痛、陈旧性心肌梗死)；烧伤；周围血管疾病(血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、闭塞性动脉硬化症)；突发性耳聋；美尼尔综合征；顽固性溃疡；病毒性脑炎；心肺复苏后脑功能障碍；药物(巴比妥类、奎宁等)中毒；重度神经官能症；偏头痛；脊髓及周围神经损伤；周围神经炎；高原适应不全症；放射性骨坏死；放射性软组织损伤；无菌性骨坏死；慢性骨髓炎；骨折愈合不良；心肌炎；挤压伤及挤压综合征；冻伤；不同原因导致的休克(出血性休克疗效较佳)；急性中心性视网膜脉络膜炎；胃及十二指肠溃疡；深部霉菌感染；破伤风；支气管哮喘；运动性疲劳；麻痹性肠梗阻；口腔炎症(顽固性牙周炎、口腔溃疡等)；高压氧下心内直视手术；高危妊娠(如胎盘功能不全、胎儿宫内生长迟缓、胎儿宫内窘迫、高年病理产等产科疾病)。

3．HBO作为部分有效的辅助治疗的疾病有：出血性脑血管意外病灶清除术后；脑膜炎及其后遗症；脑脓肿；肝炎及肝坏死；早期视神经萎缩；中毒性耳聋；神经性耳聋；神经性头痛；冰岛病；硬皮病；结节性红斑；银屑病；青年痤疮；荨麻疹；白塞病；进行性肌营养不良；恶性肿瘤放疗或化疗的辅助治疗；糖尿病；新生儿窒息。

禁忌症

下列情况一般属HBO禁忌：开放性胸壁创伤、多发性肋骨骨折、广泛而严重的胸壁挫伤；张力性气胸及自发性气胸未经处理者；急性呼吸道感染(感冒、支气管炎、肺炎、肺化脓症)药物未能控制者；肺结核病变活动期及有空洞形成或咯血者；肺大泡或肺囊肿；阻塞性肺气肿；未经治疗的恶性肿瘤；高血压病，血压在21/13kPa(160/100mmHg)以上药物不能控制者；卡他性与化脓性中耳炎；耳咽管阻塞或通气困难者；急、慢性鼻窦炎；视网膜脱离；活动性内出血；出血性疾病；急性呼吸道与消化道传染病；高热，体温未能控制者；有氧过敏史者；下列情况可视为相对禁

氧舱操作常规

多人氧舱的操作

1．每次加压治疗前均需按规定将各系统检查一遍。包括管道是否通畅，舱门气密性是否良好，阀门的开关是否灵活，各种仪表、供氧装置、空调设备、递物筒、照明及通讯设备的情况是否正常，观察窗有无损坏迹象和电视监视系统工作是否正常等。

2．检查舱内治疗、抢救设备。急救药品、器械、供氧面罩、吸引装置及其他必要的物品是否完好。

3．加压。开始加压前应先通知舱内“开始加压”，以便舱内人员及时做好张开咽鼓管的动作；对危重或昏迷的患者应向鼻腔内滴入粘膜血管收缩剂或进行鼓膜穿刺等。

4．加压速度在开始时宜慢，逐渐适当加快。如舱内表压在0．03MPa(1．3ATA)以下时，可以0．003—0．006MPa／min的速率加压；舱压在0．03—0．06MPa(1.3-1.6ATA)，可以0．006—0．008MPa／min的速率加压；舱压超过0．06MPa(1.6ATA)以后，加压速度可适当加快，但最快不得超过0．015MPa／min。

5．加压过程中应密切观察舱内人员的反应，经常询问有无异常感觉，如有耳痛发生，则应暂停加压并嘱患者做使咽鼓管张开的动作(捏鼻闭口鼓气或做连续吞咽动作)以调节中耳内气压使之与舱内压力平衡，若仍无效果，可适当开启排气阀做短暂地减压，同时嘱患者捏鼻鼓气，待耳痛消失后再继续加压。若患者仍不能成功地进行中耳调压，则应中止治疗，经过渡舱减压出舱。

6．稳压和吸氧。当舱压升到预定的治疗压力后即关闭加压阀门使舱压稳定，然后打开供氧阀门，并通知舱内患者带上吸氧面罩，开始吸氧治疗，同时开启废氧排除管道的阀门。向舱内输入的氧气压力应比舱压高出0．4MPa。当舱内全部患者同时吸氧时，供氧压力表的指针摆动量不应大于0.1MPa。

7．减压。高压氧治疗减压方式有二种。一种为等速减压法：是以均匀的速度进行缓慢的减压，其减压速率以0．01—0．015MPa／min为宜；第二种为阶段减压法：目前还没有一个公认的高压氧治疗阶段减压表，可参照空气减压表的减压时间，并相应延长。减压操作时必须严格遵照医师制定的减压方案进行，不得任意缩短减压时间，如因病情变化需要更改减压方案时，须经制定治疗方案的医师准许。

单、双人氧舱的操作

1．加压前须将全系统按规定仔细检查，要求与多人舱同。

2．患者须穿纯棉织品的衣物，不得携带任何化纤或丝毛织品以及火种进舱。患者先平卧于拉出舱外约2／3的担架床上，然后推入舱内，锁紧舱门，通知患者“开始加压”并嘱其及时做好张开咽鼓管的动作调解中耳气压。加压过程中，操舱人员要密切观察患者的反应，如有异常情况应及时处理，方法与多人舱同。

3．加压。加压用的气体(氧气或压缩空气)均需经二级减压器调压到0．6—0．8MPa后，方可输入舱内。加压时必须控制流量，开始时流量宜小，待舱压升到0．6MPa后，可适当加快，但最快不应大于0．015MPa／min。

4．采用压缩空气加压时，待舱压升到治疗要求的压力后，关闭加压阀使压力稳定，同时嘱患者带上吸氧面罩开始治疗。如使用氧气加压时，为提高舱内的氧浓度，需用氧“洗舱”，其方法是，待舱压升到0.02MPa(表压)时打开排气阀，在向舱内输氧加压的同时排出舱内的气体，并保持舱压不变约2—3min，然后关闭排气阀，继续加压。在稳压治疗过程中，每隔20min左右“通风”一次，方法与“洗舱”同。

5．减压。治疗完毕，先嘱患者摘下吸氧面罩，告之“开始减压”。应严格按照减压方案减压，待舱压压力表指示舱压为“0”后，方准打开舱门。严禁舱压尚未完全解除时开启舱门。

注意事项

1．每次治疗结束，患者出舱后，除应对患者进行病情询问与必要的检查外，还应对氧舱及各有关装置进行必要的检查和消毒，为下次使用做好准备工作。

2．进舱治疗的患者人数必须严格控制，按人均占有舱容计算，不得低于国家标准(GB—12130—1995)所规定的人均舱容。

3．用空气加压的氧舱内氧浓度必须严格控制在25％以内，在吸氧治疗过程中要不断监测舱内氧浓度并予以记录。最好配备两部氧浓度监测仪，以便相互对照测试，确保准确无误。

4．防止火灾。严禁火种(火柴、打火机等)、易燃或易爆物品带入舱内。舱内禁用一切可能发生明火或火花的医疗设备(如电烙器、除颤起搏器等)有可能产生电火花的特殊医疗设备，必须在舱内氧浓度不高于25％的情况下使用。进入任何一种氧舱的人员，都应换穿不引起静电火花的衣物。

5．人员进舱前要排空大小便。手表、钢笔等物不宜带入舱内，以免受压造成损坏。

6．舱内若用气囊式供氧装置吸氧时，严禁拍击、挤压气囊，以免导致压力骤增造成肺气压伤。

7．在舱内高压下抢救危重患者时，必须保持患者的呼吸道通畅，静脉输液宜用开放式吊瓶，如用密闭式输液瓶，则在加压前应将一长空心针插入到液平面以上，在加压过程中注意调节流体滴速和适当调高墨斐管内的液面，防止气体进入静脉。10ml以上的安瓿，应在舱外开启后经递物筒送入舱内。

8．加压前患者身上所带各种引流管均需夹闭，防止压缩空气进入引流腔内，减压后再行开放。如有带气囊的气管插管，于减压前需将气囊夹开放，减压后再行注气。

9．HBO治疗的全过程中岗位人员不得擅离职守，对讲机必须始终保持舱内外可随时进行通讯联络，通过观察窗或电视监视系统随时观察舱内患者的情况。抢救危重患者时，舱外必须有2人以上值班。

10．经常保持舱内清洁卫生，每次使用后要用紫外线消毒，定期用清洁消毒液擦洗舱内用具。手术前后或抢救危重患者之后应及时清洗消毒。治疗厌氧菌等特殊感染的患者后，应按厌氧菌消毒常规进行舱内消毒。

11．新购氧舱必须按中华人民共和国国家标准GB—12130—1995验收合格后，方可投入临床使用。

并发症

并发症及其防治

减压病

见内科有关章节。

氧中毒

1．诊断  ①肺型：长时间吸入>0.06MPa(0.6ATA)的氧气时引起的氧中毒，主要临床表现为肺部病变。临床症状有胸骨后剧痛、刺激性干咳、窒息感、呼吸困难、发绀等；胸部X线摄片显示两肺有散在的片状或云絮样阴影。②急性脑型(或惊厥型，神经型)：吸入>0.2-0.3MPa(2-3ATA)的氧气，在较短时间内即有可能出现此型氧中毒，主要的临床表现为眩晕、恶心、颜面部小肌肉颤动和全身抽搐、昏迷等。

2．防治  ①着重预防，严格遵守HBO治疗允许使用的压力和吸氧时限。常规HBO治疗以空气加压时，一般均采用0.2-0.25MPa(2-2.5ATA)的压力吸氧60-80min，在此范围内可以预防氧中毒的发生；②采用间断吸氧30-40min，中间改吸空气5-10min，亦可防止氧中毒；③如已发生，则应迅速中止吸氧，尽快脱离高气压、高浓度氧的环境并给与对症治疗；④如有惊厥不止者，可用镇静药或抗惊厥药。

气压伤

1.中耳气压伤

(1)诊断：加压过程中出现耳痛、耳鸣、头痛，重者疼痛可放散到颈、腮和面颊部，若鼓膜被压破，则耳痛可明显减轻或突然消失。检查可见鼓膜内陷、松弛部和鼓膜周围充血，重者可见中耳腔内有渗液、出血或鼓膜破裂穿孔，有血性液体自中耳流出。

(2)治疗：鼓膜未破者，可予血管收缩剂、镇痛剂；中耳腔有渗液或出血者，可行鼓膜穿刺抽液；鼓膜破裂者，应避免冲洗及局部用药，保持干燥。根据病情可暂停HBO治疗。

2．鼻窦气压伤

(1)症状及诊断：局部疼痛，检查时局部可有压痛，鼻腔内可见粘膜肿胀，血管扩张充血，有渗出物，甚至有血性分泌物自鼻腔内流出，X线摄片可见鼻窦内混浊呈云雾状阴影。

(2)治疗：血管收缩剂滴鼻，局部热敷，理疗及对症处理，根据病情可暂停HBO治疗。

3．肺气压伤

(1)症状及诊断：多发生在减压过程中。患者在剧烈咳嗽或屏气之后，突感胸部刺痛，呼吸急促、发绀、咯血或痰中带血，重者可有肺出血，口鼻内流出泡沫样血性液体等，可出现呼吸及循环系统功能障碍。检查可见胸部叩诊有浊音区(肺出血部位)或鼓音区(气胸)，听诊可闻及呼吸音极低及病理性细湿性啰音；循环系统可出现脉细弱，右心界扩大，心音低、心律不齐等，严重者出现心衰或心跳骤停。另有可能发生颈胸部的皮下气肿或纵隔气肿。如中枢神经系统发生气体栓塞，则可出现相应部位的症状与体征。

(2)治疗：在减压过程中如发生肺气压伤患者，应立即停止减压，积极做好胸腔穿刺的一切准备。密切注意患者的瞳孔、心率、血压、呼吸和呼吸音变化，根据情况及时处理。若胸腔内压力继续增加，应根据使用舱体本身的情况适当加压，以尽可能缩小胸腔内气体的体积。若加压措施无效，胸腔内压力急剧增加，应立即在患侧锁骨中线第2前肋间、腋前线或腋中线4或5肋间，沿肋骨上缘，用1只或多只粗针头穿刺，放气。尽快闭式引流，待胸腔内压力下降，呼吸、循环功能较稳定后方可继续减压。若胸腔内出血不止，应尽快行胸腔切开止血。

备注

1．凡欲高压氧(HBO)治疗的门诊患者，均需先经门诊HBO专科医师检诊，确诊有HBO治疗的适应证，并排除HBO治疗禁忌证后，方可按预约时间到HBO科(室)治疗。

2．HBO科(室)住院患者需经门诊HBO专科医师检诊后，按内科入院一般常规工作实施。

3．需行HBO治疗的其他患者，应经HBO科医师会诊，确定有HBO治疗适应证后，按约定时间到HBO科(室)治疗。

4．外院患者须先送会诊单及有关病历和检查资料，经HBO科医师会诊，确定有HBO适应证后，方可转来门诊治疗或转入HBO科(室)住院治疗。

5．急、危、重症患者，须由急诊科(室)或所在科室及时通知HBO科(室)，由HBO科医师会诊决定是否需要进行紧急HBO治疗。

6．一般情况下，常规HBO治疗前，患者均应进行常规体检，胸透及咽鼓管通气功能检查(常用咽鼓管咽水通气法或咽鼓管捏鼻鼓气法)。另据病情需要可加做心电图、脑电图、脑地形图、电测听、肺功能测定以及必要时行脑CT、SPECT或MRI等特殊检查，以明确诊断和观察疗效。

7．对病情危重，生活不能自理，病情需要随时观察者，或需要在舱内进行诊疗护理操作者，由HBO科(室)的医护人员或患者所在科(室)的医护人员陪同进舱，以便在舱内根据病情适当处理。

8．对接受HBO治疗的患者，由HBO科医师制定治疗方案(包括治疗压力、吸氧方法与时间、加减压速率及减压方案等)，治疗次数或疗程，并需将治疗过程中可能出现的反应及注意事项告诉患者。

9．在HBO治疗期间，HBO科医师应对患者每次进舱前，在舱内治疗过程中和出舱后的病情变化做详细的询问和必要的体检，借以判断疗效和有无并发症发生，并据此确定是否需要修改治疗方案或采取其他辅助措施。

10．在治疗期内，凡出现感冒、发热、血压在21/13kPa(160/100mmHg)以上，中耳气压伤致耳痛，月经来潮或其他不适时，应酌情处理。

11．每一疗程结束后，负责治疗的医师应及时作出治疗小结与疗效判断，以确定是否继续或结束HBO治疗，并将结果记入病案存档保存。

12．氧舱操作人员应严格执行HBO专科医师制定的加压治疗方案并认真记录实施过程中的各种参数，密切观察舱内氧浓度的变化，要将氧浓度严格控制在25％以内，如有超出应立即通风降低氧浓度以确保氧舱的安全运行。

13．治疗过程中，操舱人员必须坚守岗位，不得擅自离开控制台，密切观察舱内的各种情况，如发生异常应及时向医师报告，进行必要的处理。治疗完毕要在操舱记录单上签名。

14．HBO科医护技人员应定期进行加压锻炼，每人每月应不少于2次，按规定做好医务保障工作，如限定舱内高压下的工作时间，出舱后子以休息，注意营养及定期体检(包括肩、肘、膝、髋等大关节的影像学检查)。

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