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高血压危象

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1 拼音

gāo xuè yā wēi xiàng

2 英文参考

hypertensive crisis[国家基本药物临床应用指南:2012年版.化学药品和生物制品]

3 概述

高血压危象是指在高血压基础上发生暂时性全身细小动脉强烈痉挛,导致血压急剧升高并引起一系列临床症状。其诱因包括过度劳累、精神创伤、寒冷及内分泌失调等。

高血压危象(hypertensive crisis)包括高血压急症和高血压亚急症;患者血压显著升高,往往是在短时间内(数小时或数天内)的血压急剧升高,将会危及生命[1]

4 临床表现

高血压急症是指血压明显升高(血压明显升高>180/120mmHg),伴靶器官损害如高血压脑病心肌梗死不稳定型心绞痛肺水肿子痫中风、致命性动脉出血主动脉夹层,可危及生命,需及早进行药物治疗[1]

高血压亚急症指血压显著升高,但不伴靶器官损害[1]

交感神经强烈兴奋表现。发热出汗心率加快、皮肤潮红、口干尿频、排尿困难及手足颤抖等。

急性肺水肿、高血压脑病或急性肾功能衰竭表现。眼底视乳头渗出、水肿火焰状出血等。

5 诊断依据

5.1 症状及体征

[1]

高血压危象的症状体征包括血压的急剧升高及靶器官损伤的表现。常见的症状有头痛眩晕烦躁恶心呕吐心悸气短视力模糊等。靶器官损伤视不同的脏器而有相应的临床表现。

(1)心血系统:出现急性心力衰竭或急性心肌缺血的症状和体征,如发绀、呼吸困难、肺部啰音、缺血性胸痛、心率加快、心脏扩大等。

(2)中枢神经系统:头痛、头晕或眩晕、耳鸣平衡失调、眼球震颤、恶心、呕吐、腹痛、尿频、视力障碍、抽搐意识模糊、嗜睡昏迷等;自主神经功能失调症状:如异常兴奋、发热、出汗、口干、皮肤潮红(或面色苍白)、手足震颤等;中风者可有神经系统定位体征。

(3)肾脏:少尿、无尿、蛋白尿、管型尿、血肌酐尿素氮升高。

(4)眼底:出现三度以上眼底改变(渗出、出血、视盘水肿)。

5.2 辅助检查

高血压危象患者头颅CT心电图、实验室检查等可发现靶器官受损的表现[1]

6 治疗原则

高血压危象的治疗原则是快速降低血压,保护靶器官,治疗并发症[1]

1.应在加强监护条件下立即接受静脉药物降压治疗;

2.尽快将血压降低至安全范围(舒张压90-100mmHg),同时切忌降压过度,导致重要器官灌流不足;

3.重点保护心、脑、肾等重要器官损害的发生或加重;

4.病情稳定后应逐步过渡至常规抗高血压治疗方案和原发病的治疗。

7 用药原则

1.本症为心血管急、危症之一,应力争尽快使血压控制在安全范围,优先考虑静脉给能快速发挥作用的药物。

2.应重点保护心、脑、肾重要器官,根据个体化特点考虑用药。

3.血压及症状控制后应将治疗逐渐过渡到常规抗高血压治疗,防止反复。

8 药物治疗

8.1 快速降压

高血压急症一般选择静脉用降压药物[1]

8.1.1 硝普钠

开始以50mg/500ml浓度、0.5μg/(min·kg)的速率静脉滴注硝普钠,根据治疗反应以每分钟0.5μg/kg递增,逐渐调整剂量,常用剂量为每分钟3μg/kg,极量为每分钟10μg/kg[1]

8.1.1.1 硝普钠的不良反应

[1]

①在硝普钠血药浓度较高而突然停药时,可能发生反跳性血压升高;

②血压降低过快过剧,出现眩晕、出汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑,烦躁、胃痛反射性心动过速或心律不齐,症状的发生与静脉给药速度有关,与总量关系不大。减量给药或停止给药可好转;

③硫氰酸盐中毒,可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。应停止给药并对症治疗

8.1.1.2 硝普钠使用注意事项

[1]

①硝普钠对光敏感,滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸包裹避光。

②溶液内不宜加入其他药品。配制溶液只可静脉慢速点滴,最好使用微量输液泵,这样可以精确控制给药速度。

③应用硝普钠过程中,应经常测血压,最好在监护室内进行。

④肾功能不全而硝普钠应用超过48~72小时者,每天须测定血浆氰化物或硫氰酸盐,保持硫氰酸盐不超过100μg/ml;氰化物不超过3μmol/ml。

8.1.2 硝酸甘油

患者对硝酸甘油的耐受量个体差异很大,可先以5~10μg/min开始,然后每10分钟调整1次,每次增加5~10μg/min,增至20~50μg/min。有效后,逐渐减量及延长给药间隔。

硝酸甘油的不良反应有头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白血症等。

8.2 血压恢复到原来水平后的治疗

血压恢复到原来水平后,继续口服药物治疗[1]。参见高血压病条。

8.3 治疗靶器官功能损害

具体靶器官如心脏、脑血管病变及肾功能损害的治疗,参考相关条目。

8.4 降压速度

注意降压速度不要太快,以免引起重要脏器组织灌注不足。一般1小时内平均动脉压下降不超过25%,以后2~6小时血压降至160/(100~110)mmHg。如果患者能耐受这样的血压水平、临床表现稳定,在以后24~48小时可逐步降低血压达到正常水平。但主动脉夹层患者应将收缩压迅速降至100mmHg左右。

9 注意事项

①因高血压急症患者伴有器官功能损害,注意累及器官功能的评价,全面查体,必要时进一步检查心电图、头颅CT、胸片以及肾功能(生化检查)等。

②用药过程中,应进行心电血压监测

③基层医院条件受限时,应及时转三级综合医院或专科医院治疗。

10 疗效评价

1.痊愈:血压控制在正常范围内,临床症状消失。

2.好转:血压控制在安全范围(舒张压<120mmHg),症状基本消失。

3.未愈:血压持续不降(舒张压>130mmHg),有心、脑、肾等重要器官功能衰竭的临床或实验室证据。

11 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:3-4.

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  • 评论总管
    2019/10/22 10:21:42 | #0
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本页最后修订于 2016年11月22日 星期二 22:03:25 (GMT+08:00)
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