1 拼音
gāo wán zhǒng liú lín chuáng lù jìng （2016bǎn ）
2 基本信息
《睾丸肿瘤临床路径（2016版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
睾丸肿瘤临床路径（2016版）
4.1 一、标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为睾丸肿瘤（ICD-10：D40.101）
行根治性睾丸切除术或睾丸部分切除术（62.3 004）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社，2014年1月，第1版），本组疾病包括生殖细胞肿瘤、性索/性腺间质肿瘤、其他非特异性间质肿瘤等。
1.症状：触及睾丸肿块，可伴阴囊钝痛或者下腹坠胀不适，背痛或胁腹部疼痛，远处转移等相关表现，男性女乳症，少数男性表现为不育 。
2.体征：患处阴囊内单发无痛性睾丸肿块。
3.影像学检查：B超，胸部X线，腹部和盆腔CT检查。
4.血清肿瘤标志物检查：AFP、 HCG、LDH等。
4.1.3 （三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D40.101 睾丸肿瘤编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.4 （四）标准住院日。
7-10天
4.1.5 （五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、大便常规、尿常规；
（2）生化全套、凝血功能、术前三项疾病筛查等；
（3）阴囊B超、心电图、胸部X线、腹部和盆腔CT检查；
（4）血清肿瘤标志物检查：AFP、 HCG、LDH。
2.根据患者病情选择进行的检查项目
（1）胸部CT；
（2）肺功能、超声心动图、阿托品试验、盆腔MRI等。
4.1.6 （六）治疗方案的选择。
根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社，2014年1月，第1版）。
1.根治性睾丸切除术：睾丸肿瘤，可疑患者在行根治性睾丸切除术时可进行术中冰冻活检。
2.保留睾丸组织手术：双侧睾丸肿瘤或者孤立睾丸的肿瘤患者，如果睾酮水平正常并且肿瘤体积小于睾丸的30%，必须在与患者及家属充分沟通后在严格适应症下进行。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。患者常规放置皮片引流，可预防性应用抗生素1-2天。
4.1.8 （八）手术日。为入院3-5天。
1.麻醉方式：全麻。
2.手术方式：根治性睾丸切除术或保留睾丸组织手术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.手术内固定物：有。
5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
6.病理: 术后标本送病理学检查（视术中情况行术中冰冻病理检查）。
7、已与放射科联系,若需行盆腔MRI的临床路径患者优先安排,确保能5日内手术.
4.1.9 （九）术后恢复。住院恢复4-5天。
1.术后用药：患者术中常规放置皮片引流，可预防性应用抗生素1-2天。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。通常不需预防用抗菌药物。
2.严密观察有无出血等并发症，并作相应处理。
4.1.10 （十）出院标准。
1.伤口对和好：无积血，无感染征象,拔除引流。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
2.检查发现睾丸肿瘤伴腹膜后淋巴结肿大，可疑转移者。
4.2 二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断为睾丸肿瘤（ICD-10：D40.101）
行根治性睾丸切除术或睾丸部分切除术（62.3 004）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 出院日期： 标准住院日：5 天
日期 | 住院第1-2天 | 住院第3天（手术日） |
主要 诊疗 工作 | □ 问病史，体格检查 □ 完成病历及上级医师查房 □ 完成医嘱 □ 向患者及家属交代围手术期注意事项 □ 签署手术知情同意书、输血同意书 | □ 术前预防使用抗菌药物 □ 手术 □ 术后向患者及家属交待病情及注意事项 □ 完成术后病程记录及手术记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理 □ 饮食 ◎普食◎糖尿病饮食◎其他 □ 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等） 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 电解质、肝肾功能 □ 感染性疾病筛查 □ 凝血功能 □ X线胸片，心电图 □ 手术医嘱 □ 准备术前预防用抗菌药物 □ AFP、HCG | 长期医嘱： □ 一级护理 □ 6小时后恢复术前饮食 临时医嘱： □ 输液 |
主要 护理 工作 | □ 入院介绍 □ 术前相关检查指导 □ 术前常规准备及注意事项 | □ 麻醉后注意事项 □ 术后引流条护理 □ 术后饮食饮水注意事项 □ 术后活动指导 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： |
护士 签名 | ||
医生 签名 |
日期 | 住院第4天（术后第1天） | 住院第5天（术后第2天，出院日） |
主要 诊疗 工作 | □ 观察病情 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 嘱患者下地活动 | □ 观察病情 □ 上级医师查房 □ 观察伤口情况，伤口换药 □ 向患者及家属交代出院后注意事项 □ 完成出院病程记录 □ 出院 □ 定期复查 |
重点 医嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 拔伤口引流条 | 出院医嘱： □ 今日出院 |
5 临床路径下载
睾丸肿瘤临床路径.doc