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高渗性脱水

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1 拼音

gāo shèn xìng tuō shuǐ

2 概述

水和钠同时丧失,但缺水多于缺钠,故血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态。当缺水多于缺钠时,细胞外液渗透压增加,抗利尿激素分泌增多,肾小管对水的重吸收增加,尿量减少。醛固酮分泌增加,钠和水的再吸收增加,以维持血容量。如继续缺水,细胞外液渗透压进一步增高,细胞内液移向细胞外,最终是细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度。脑细胞缺水将引起脑功能障碍。

3 诊断

1.病史  有无停止饮水或进食不足史,或失水过多(特别是不显性失水)、渗透性利尿尿崩出汗过多、发热等。有无意识障碍中枢神经病、动作困难、吞噬障碍等表现。

2.体检  皮肤干燥尤以腹股沟腋下为甚。血压脉搏变化和休克等的发生较为缓慢。体重可降低,由于细胞外液高张,致细胞内液失水,以补偿细胞外液容量。

3.检验  血浓缩的进程变缓。红细胞比容增高不甚明显。血清钠和血浆渗透压增高。血尿素氮和肌酐也可增高。

尿渗透压改变有助于推断脱水原因。若每小时尿的毫渗量>60mmol/h,表示渗透性利尿;而当<60mmol/h,则示水利尿

4 治疗措施

去除病因,使病人不再失液。补充已丧失的液体,可静脉输注5%葡萄糖或低渗盐水溶液。估计补充已丧失液体量有两种方法:a.根据临床表现的严重程度,按体重百分比的丧失来估计。例如中度缺水的缺水量为体重的4%~6%,补液量约为2.5L~3.0L。b.根据测得的血Na+浓度来计算。

补水量(ml)=[血钠测得值(mmol)-血钠正常值(mmol)]×体重(kg)×4。

例如,体重60kg 男性病人血钠浓度为152mmol/L,则补水量=(152-142)×60×4=2.4L。当日先给补水量的一半,即1.2L,另一半在次日补给,此外,还应补给当日需要量。

补液时需注意,虽血Na+升高,但因缺水,使血液浓缩,实际上,体内总钠量还是减少的,在补水同时应适当补钠,以纠正缺钠。如同时有缺钾纠正时,应在尿量超过40ml/h后补钾,以免引起血钾过高。经过补液治疗后,酸中毒仍未得到纠正时可补给碳酸氢钠溶液。

5 病因学

主要有:a.摄入水量不足,如外伤昏迷食管疾病吞咽困难,不能进食,危重病人给水不足,鼻饲高渗饮食或输注大量高渗盐水溶液等;b.水丧失过多,未及时补充,如高热、大量出汗、大面积烧伤气管切开、胸腹手术时内脏长时间暴露糖尿病昏迷等。

6 临床表现

根据症状不同,一般将高渗性缺水分为三度:

轻度缺水:除有口渴外,多无其它症状。缺水量为体重的2%~4%。

中度缺水:有极度口渴,伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷,常有烦燥。缺水量为体重的4%~6%。

重度缺水:除上述症状外,出现躁狂、幻觉谵语、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量为体重的6%以上。

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开放分类:疾病
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  • 评论总管
    2020/10/30 7:36:37 | #0
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本页最后修订于 2010年1月19日 星期二 1:28:54 (GMT+08:00)
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