热词榜

高渗性非酮症糖尿病昏迷临床路径(2017年版)

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。

1 拼音

gāo shèn xìng fēi tóng zhèng táng niào bìng hūn mí lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

2 基本信息

《高渗性非酮症糖尿病昏迷临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函[2017] 537号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。

国家卫生计生委办公厅

2017年5月31日

4 临床路径全文

高渗性非酮症糖尿病昏迷临床路径(2017年版)

4.1 一、高渗性非酮症糖尿病昏迷临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为高渗性非酮症糖尿病昏迷(ICD-10:E14.001,E10.001, E11.001)。

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《内科学(第八版)》(人民卫生出版社,2013年);《中国糖尿病防治指南(2013版)》。

1.临床表现常以高血糖而无明显酮症酸中毒血浆渗透压显著升高、失水意识障碍为特征。

2. 高渗性非酮症糖尿病昏迷的实验室诊断参考标准是:①血糖≥33.3 mmol/L;②有效血浆渗透压≥320mOsm/L;③血清碳酸氢根≥15 mmol/L,或动脉血pH≥7.30;④尿糖强阳性,而尿酮阴性或弱阳性。由于高渗性非酮症糖尿病昏迷可与糖尿病酮症酸中毒乳酸酸中毒并存,当上述诊断标准中的①③④缺乏或不完全符合时,不能否定高渗性非酮症糖尿病昏迷的存在。

4.1.3 (三)治疗方案的选择。

1.补液。根据血糖、电解质、血渗透压生命体征、心肾功能等情况选择补液种类及补液速度、补液量。

2.胰岛素治疗方案选择及剂量调整:给予胰岛素治疗。持续静脉注射胰岛素,待高渗纠正、血糖基本平稳后改用胰岛素强化治疗。

3.纠正电解质紊乱。

4.其他对症治疗。纠正休克、抗感染、治疗急性肾衰、治疗脑水肿等。

4.1.4 (四)标准住院日一般为≤14天。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合高渗性非酮症糖尿病昏迷疾病编码(ICD-10:E14.001,E10.001, E11.001)。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院期间检查项目。

4.1.6.1 1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规+酮体大便常规、血气分析

(2)在高渗性非酮症糖尿病昏迷未纠正时每1-2小时测定血糖,在高渗性非酮症糖尿病昏迷纠正后测全天毛细血管血糖谱(三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等);

(3)肝肾功能、电解质、血脂、血渗透压、尿渗透压

(4)胸片、心电图、腹部B超

(5)糖化血红蛋白(HbA1c)。

4.1.6.2 2.根据患者病情可选的检查项目:

(1)血酮,血乳酸糖化血清蛋白果糖胺),胰岛β细胞自身抗体(IAA、ICA、GAD 和IA-2等),待高渗状态纠正后行动态血糖监测(血糖未达标和/或血糖波动较大者);待高渗状态纠正且血糖稳定后测定胰岛素、C肽

(2)并发症合并症相关检查:尿蛋白/肌酐或尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白定量眼底检查神经传导速度、超声心动图心肌酶谱、颈动脉和下肢血管彩超、头胸腹CTMRI等。

(3)相关免疫指标(血沉、CRP、RF免疫球蛋白全套、补体全套、ANA和ENA),自身抗体(抗甲状腺、抗肾上腺、抗卵巢抗甲状旁腺抗体等),内分泌腺体功能评估(甲状腺、肾上腺、性腺甲状旁腺垂体)。

4.1.7 (七)选择用药。

1.降血糖药物:胰岛素、胰岛素类似物,高渗状态纠正后可酌情加用口服降糖药

2.针对伴发疾病治疗的药物:降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物、抗感染药物等。

3.去除诱因、对症治疗药物:根据患者情况选择。

4.1.8 (八)出院标准。

1.血渗透压恢复正常。

2. 降糖治疗方案确定,血糖控制达标或血糖趋于稳定。

3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

4.1.9 (九)变异及原因分析

1.导致高渗性非酮症糖尿病昏迷的诱因难以控制时(如感染、胃肠疾病、脑卒中心肌梗死创伤、手术、精神刺激等),则按相应路径或指南进行救治,退出本路径。

2.伴有增加控制血糖难度的合并症或并发症,延长住院时间,则按相应路径或指南进行治疗。

4.2 二、高渗性非酮症糖尿病昏迷临床路径表单

适用对象:第一诊断为高渗性非酮症糖尿病昏迷(ICD-10:E14.001,E10.001,E11.001)。

患者姓名:        性别:     年龄:    门诊号:        住院号:

住院日期:   年  月  日    出院日期:  年  月  日   标准住院日:≤14天

时间

住院第1天

住院第2-10天

住院第5-14天

(出院日)

□  询问病史及体格检查

□  完成病历书写

□  开化验单

□  上级医师查房与病情评估

□  初步确定治疗方案

□  监测血糖谱或行动态血糖监测

□  上级医师查房

□  完成相关科室会诊

□  复查相关异常检查,明确高血糖及高渗状态纠正情况

□  注意病情变化

□  确定胰岛素注射方案,调整胰岛素剂量

□  上级医师查房,明确是否出院

□  完成出院记录、病案首页、出院证明书等,向患者交代出院后的注意事项和复诊日期




长期医嘱:

□  内科护理常规

□  一级/二级护理

□  糖尿病饮食

临时医嘱:

□  血常规、尿常规、大便常规、尿酮体

□  血气分析

□  肝肾功能、电解质、血脂、糖化血红蛋白血尿渗透压、血酮和乳酸(必要时)

□  并发症、合并症相关检查

□  胸片、心电图、腹部B超

□  测血糖1-2小时一次

□  补液、纠正电解质紊乱

□  胰岛素静脉注射

□  其他对症处理

长期医嘱:

□  同前

□  监测全天毛细血管血糖谱,高渗纠正后动态血糖监测(必要时)

□  根据高渗纠正情况、血糖情况选择胰岛素静脉注射、或设定并调整定多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗的基础剂量及餐前胰岛素剂量

□  其他降糖药(必要时)

□  其他对症处理

临时医嘱:

□  加测凌晨0AM,3AM毛细血管血糖(必要时)

□  并发症相关检查(必要时)

□  免疫指标、其他自身抗体、内分泌腺功能评估(必要时)

□  并发症合并症的相关处理

出院医嘱:

□  出院带药

□  门诊随诊


主要

护理

工作


□  介绍病房环境、设施和设备

□  入院护理评估

□  病情变化的观察

□  糖尿病及其并发症宣教

□  胰岛素注射方法培训

□  血糖监测培训

□  营养及运动培训

□  指导患者办理出院手续

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名




5 临床路径下载

高渗性非酮症糖尿病昏迷.doc

高渗性非酮症糖尿病昏迷临床路径表单.doc


相关文献

开放分类:临床路径2017年版临床路径内分泌科临床路径
词条高渗性非酮症糖尿病昏迷临床路径(2017年版)ababab创建,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2020/12/5 7:37:43 | #0
    欢迎您对高渗性非酮症糖尿病昏迷临床路径(2017年版)进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2020年2月7日 星期五 10:31:53 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号