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高渗性非酮症高血糖昏迷相关穴位

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高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的另一急症。高渗性昏迷多见于老年患者,好发年龄为50—70岁,男女发病率大致相同。约2/3病例发病前无糖尿病史或仅有轻度症状。常有明显诱因,如感染、急性肠胃炎、脑血管意外、严重肾脏疾病、血液或腹膜透析治疗、某些药物(如糖皮质激素、免疫抑制剂)、误诊输入葡萄糖或口服大量橘子糖水等诱发或促使病情恶化。

高渗性非酮症糖尿病昏迷的症状为多尿、多饮,多食并不明显,甚至发生食欲减退、恶心、呕吐。随后出现嗜睡、幻觉及定向障碍、癫痫样抽搐,最后陷入昏迷,严重脱水者常有低血压及休克。

高渗性非酮症糖尿病昏迷的发病基础首先是病人已有不同程度的糖代谢障碍,基本病因是胰岛素不足和脱水。在某种诱因作用下,使原有糖代谢障碍加重,胰岛对糖刺激的反应减低,胰岛素分泌减少,肝糖原分解增加,血糖显著升高。严重的高血糖和糖尿引起渗透性利尿,尿渗透压约50%由尿液中葡萄糖来维持,致使水及电解质大量自肾脏丢失。由于患者多有主动摄取水能力障碍和不同程度的肾功能损害,故高血糖、脱水及高血浆渗透压逐渐加重。后者加之常伴低血钾,一则能引起皮质醇、儿茶酚胺和胰高糖素的分泌增加;另则进一步抑制胰岛素的分泌,继续加重高血糖,形成恶性循环,最终导致高渗性非酮症糖尿病昏迷发生。

高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗总则基本上同糖尿病酮症酸中毒(DKA),包括搜寻并除去诱因;密切观察病情变化,及时并因人而异地施行有效的治疗;治疗关键是纠正严重脱水,恢复血容量,纠正高渗状态及其相关病理生理变化;治疗方法包括补液、使用胰岛素、纠正电解质紊乱及酸中毒等。

高渗性非酮症糖尿病昏迷死亡率高低在很大程度上,取决于早期诊断与合并症的治疗,约28%的病人在住院后48h内主要死于高渗,因此高渗状态持续时间越长死亡率越高。而各种合并症特别是感染是晚期死亡的主要原因。但是由于高渗性非酮症糖尿病昏迷多发生在老年人,正如Arieff等指出,对高渗性非酮症糖尿病昏迷即使诊断及时,治疗积极,死亡率仍很高。因此重要的是要尽力防止诱发高渗性非酮症糖尿病昏迷,要求所有各科临床医师在处理年岁大的病人时,无论有无糖尿病史都要警惕和避免一切可能导致发生高渗性非酮症糖尿病昏迷的因素,以防本病的发生。

对于高渗性非酮症糖尿病昏迷的预防,要加强糖尿病知识的教育和健康检查,早期发现早期治疗,50岁以上的老年人应定期检测血糖。确诊有糖尿病的病人,应正规服药,控制饮食,加强运动,严格控制血糖水平。控制各种诱发因素,积极治疗各种感染,对血透、腹透、应用甘露醇脱脱水等治疗时,应注意是否有脱水现象,及时监测血糖、尿糖。注意诱发药物应用,如利尿剂、糖皮质醇、普萘洛尔(心得安)等。

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高渗性非酮症高血糖昏迷相关穴位如下:

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